恶性高血压视网膜病变有哪些表现及如何诊断？

       这种疾病通常会损害全身其他器官，如心脏、大脑和肾脏，如头痛、恶心、呕吐、惊厥、昏迷和蛋白尿。内分泌疾病常伴有内分泌紊乱的全身体征，如Cushing综合征可伴有面部、颈部、胸部和腹部肥胖、皮肤薄、面部紫色、腹部紫色条纹、糖尿病、骨质疏松症、头发过多、性腺功能不全等症状。肾上腺皮质增生或腺瘤引起的醛固酮增多可有低钙、高钠、周期性瘫痪等症状。如果不采取积极的治疗措施，患者在几年内死于尿毒症或心脑疾病。

       患者在视力意识症状，直至视力丧失或因内科体征转移进行眼底检查。最重要的变化是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压视神经视网膜病变(hypertensive neuroretinopathy)。视盘水肿开始表现出鼻侧边界模糊，逐渐扩大到整个视盘，导致周围视网膜水肿。视盘水肿一般较明显，可高达6PD，扩大生理盲点。过去，人们认为视盘水肿是由脑组织水肿和颅压升高引起的，但许多患者的颅内压在正常范围内，因此它们不是因果关系。由于血压急剧升高，视网膜血管屏障受损，导致血液形成渗出，导致视网膜水肿、渗出和出血。视网膜水肿开始位于视盘颞侧，呈雾状灰白色，然后扩展到整个后极视网膜。细动脉和肿胀的静脉隐藏在水肿的视网膜中。视网膜出血多位于神经纤维层，呈线性或火焰状，非常小；它也可以大而排列成一簇放射性，表明小血管血栓形成。棉絮斑位于后极，沿视盘周围的放射性毛细血管分布。开始是灰色的，边缘不清，绒毛的外观大小可为1/4~1/2PD。当它们被吸收时，它们会失去绒毛状的外观，变成颗粒状。硬渗出有时出现，开始呈小分布的黄白点，通常位于黄斑区域。当它们非常致密时，它们可以在黄斑区域排列成放射性或星形，也可以位于视盘鼻或颞侧的上下血管弓，有时相互融合，形成大的渗出来覆盖黄斑区域。视网膜下也可以看到局灶性黄白点渗出，称为Elschnig斑点。如果及时治疗，消除病因，降低血压，眼底病变可以逐渐消退。有报道称，由嗜铬细胞瘤引起的肿瘤应及时手术切除。术后3个月，大部分视网膜病变消退，1年后完全消失。如果不及时或适当治疗，晚期眼底动脉可呈银丝状或完全闭塞为白线状，视网膜由缺血引起视盘和(或)视网膜新生血管形成。有些病人死于心脏、大脑和肾脏疾病，直到眼底发生变化。

       在高血压病血压强烈升高时，视网膜可出现范围比较广泛的水肿混浊、出血和不同性质、形态的白色病灶，称为视网膜病变。视网膜病变是慢性进行性高血压病恶化或急性进行性高血压病的重要标志。是因血压急剧增高，视网膜毛细血管管壁损害，血-从毛细血管进入视网膜，破坏视网膜屏障，造成血浆和血液有形成分。

       易于诊断病史、血压升高和眼底迹象。