恶性高血压治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.降压原则 舒张压应迅速降至安全水平(100~110mmHg)，不宜过低，血压急骤降至过低水平，反使重要脏器供血不足，导致心、脑、肾功能恶化，还可发生休克等危险。

       2.抗高血压药物 应选择抑制肾素但不影响或增加肾血流的药物。

       (1)硝普钠:直接扩张动静脉，本药50mg加入葡萄糖液500ml内，以40～400μg/min速度静脉滴注。

       (2)拉贝洛尔(柳胺酞心定):α和β肾上腺素受体阻滞药，本品150mg静脉注射，也可以2mg/min静脉滴注。禁止心动过缓、传导阻滞的人。

       (3)肼屈嗪(肼苯达嗪):直接扩张周围小动脉。20mg加入5％葡萄糖20ml静脉注射缓慢。6h可重复一次。该药物显著增加了心率和心排血量，不适合心功不全或冠心病患者。

       (4)卡托普利(硫甲丙脯酸):血管紧张素转化酶抑制剂，25~50mg舌下含服，5min血压下降后，30~60min它可以降低到预期水平。服用比口服快，但维持时间短。当血压降低到安全水平时，口服可以保持血液中的有效浓度。

       (5)呋塞米:是一种强力利尿剂，通过降低血浆容量和心脏排血来降低血压。20mg加入50％葡萄糖20ml内静脉注射。本产品应与其他降血压药物一起使用，以增强降血压药物的作用。

       (6)酚妥拉明:α-5~受体阻滞药10mg加入10％葡萄糖液20ml慢慢注射内静脉，血压下降后改用10~20mg加入10％葡萄糖液250ml内静滴20~30滴/min。

       (7)钙离子拮抗剂:硝苯地平(硝苯吡啶)可选择10mg或者维拉帕米(异格定)80~120mg舌下含服，5min然后可以产生降压效果。

       (8)如果胍乙啶及其衍生物或其他肾上腺素能阻滞剂能减少肾血流，则不宜使用。

       3.对单剂降压不满意的，应联合用药，但要注意不要同时使用副作用相同的药物，避免严重的不良反应。

       (二)预后

       急进性(恶性)高血压预后慢进性高血压患者不如高血压脑病危急，但不及时治疗，1年生存率仅为10％～20％，大多数人在6个月内死亡。如果能采取积极有效的治疗，预计5年生存率将达到20％～50％。影响预后的因素有：

       1.肾功能受损 轻者有长期存活的可能。血液中尿素氮达21.42mmol/L预后差。

       2.血压水平 收缩压达24.7kPa(150mmHg)以上预后差。

       3.K-W 眼底分级Ⅲ或Ⅳ预后不良。

       4. 血钾浓度显著增加为预后差的客观生化指标。