(一)治疗

夜间哮喘的治疗是在了解日夜节律变化和相应药物的作用的基础上进行的。因此,除了标准化的夜间哮喘治疗方案外,还应按时进行药物治疗,即主要治疗目标集中在疾病恶化期。
1.纠正可逆因素
(1)远离家庭宠物。
(2)治疗鼻炎时,可用生理盐水清洗鼻子,必要时可加入抗生素、吸入或口服激素。
(3)虽然胃食管反流的预防和控制不能确认胃食管反流是夜间哮喘的触发因素,但反流物质的流入可能在夜间哮喘中发挥作用。因此,如果患者醒来后主诉口中有苦味或酸味,则怀疑食管反流。睡觉时可以抬起床头,用药促进胃排空。
(4)白天嗜睡、打鼾、夜间睡眠不安、高血压、红细胞增多时,经检查确认有睡眠暂停综合征者应同时行动CPAP夜间哮喘症状不仅可以改善,日间哮喘症状也可以相应改善。
2.药物治疗 夜间哮喘症状的出现表明疾病控制不理想。除按治疗规范加强治疗外,由于哮喘具有明显的时相生物学特征,可根据不同时期进行相应的治疗,并根据相关药物的药物代理充分发挥其最大疗效,减少药物副作用。
(1)β受体激动剂:长效β受体激动剂,特别是福莫特罗、沙美特罗等吸入剂,对夜间肺功能有很好的改善作用,病情可以得到很好的控制。沙美特罗吸入,50μg,2次/d;福莫特罗吸入,4.5μg,2次/d;班布特罗片,10mg,1次/d。所有这些药物都能改善夜间肺功能和症状。夜间哮喘患者由于夜间哮喘β受体功能可能下降,表明夜间剂量需要增加。
(2)茶碱:缓释茶碱剂型(持续作用)12h)治疗轻、中度夜间哮喘可改善清晨FEV1夜间低氧饱和度。β类似于受体激动剂,不改变睡眠。
在较重的患者中,可以按时给药。根据不同时期服药,夜间加重时茶碱血浓度较高,白天支气管痉挛易控制时茶碱浓度较低。据报道,茶碱浓度在早上3:00至5:00保持较高(约15μg/ml)可比低浓度(11.5μg/ml)夜间肺功能明显改善。因此,提倡夜间高浓度的药物。
最近,许多研究还表明,茶碱具有抗炎作用,夜间哮喘炎症加重,茶碱改变夜间哮喘和白三烯B4、与粒细胞减少有关。
(3)糖皮质激素:
①口服激素:激素依赖性哮喘和夜间哮喘患者仅仅增加早期激素剂量并不能改善夜间哮喘的症状。白天服用激素的时间可能与夜间症状的改善有关,即激素剂量-时间与夜间肺功能的改善和气道炎症的缓解有显著关系。研究发现,在下午3点给药可以显著改善夜间FEV1,早上4点BALF炎症细胞的数量减少了,这种变化在早上8点和晚上8点都没有出现。这些观察表明,夜间炎症细胞机制对激素敏感,除剂量外,还与时间有关。
②吸入激素:哮喘的标准化治疗需要吸入,但吸入激素只能改变50%夜间哮喘患者。研究表明,吸入激素也有剂量-时间特点,下午3点全天吸入激素,每天4次,早上8点全天剂量也可以改善哮喘症状,但效果不如每天4次;下午5点半比上午8点好,但比下午3点或每天4次差。因此,在选择激素时,不仅要考虑药物剂量,还要考虑给药时间和方法。
(4)抗胆碱能药物:夜间迷走神经张力增加是日夜呼吸功能变化的机制之一,健康人和哮喘患者也不例外。因此,长期抗胆碱能药物的出现将为夜间控制哮喘开辟新的途径。
(5)白三烯受体拮抗剂:白三烯受体拮抗剂是否有剂量和时间关系需要进一步观察,可作为夜间哮喘治疗的选择。
包括哮喘在内的许多疾病的病理和生理过程都发生了昼夜节律的变化,因此必须对治疗进行相应的调整。如果不注意夜间症状的变化,往往会加重疾病的过程,对夜间哮喘疾病状态的研究将有利于控制哮喘的整体状态。

(二)预后
影响哮喘预后和患者年龄的主观因素是非常重要的判断指标之一。一般来说,儿童哮喘和青少年哮喘预后较好,而老年性哮喘预后较差。
