病态窦房结综合征治疗的注意事项?

    治疗应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。
    心率缓慢或有意识症状的患者可以尝试口服阿托品和哮喘精神。双结病变、慢性综合征和脑血供应明显不足的患者，如近乎昏厥或昏厥，应安置按需人工心脏起搏器，房间顺序按需起搏器VVI更符合生理要求。
    如果结合快速心律失常，安装起搏器后应使用药物控制快速心律失常的发作。近年来，仍有用程控制自动扫描复律器治疗慢综合征，心动过慢VVI起搏，心动过速发作VVI转为VVT，发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作。
    病窦综合征患者禁用降压药、抗心律失常药、强心药等可能降低心率的药物，β-肾上腺素阻滞剂和钙拮抗剂。
    心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。
    治疗方法
    病因治疗 首先，病因应尽可能明确。如果冠状动脉明显狭窄，可采用经皮穿刺冠状动脉腔成形术和硝酸甘油改善冠状动脉供血。能量合剂和大剂量维生素可用于心肌炎C静脉滴注或静注。
    药物治疗
    阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素可用于无快速性心律失常的患者，以提高心率。烟酰胺600-1000mg溶于10％葡萄糖液250－500ml中静滴每天一次，避免使用心率减慢的药物，如β受体阻滞剂和钙拮抗剂。
    中医治疗以补气、温阳、活血为主，可用人艾灸甘草汤，生脉散四逆汤。
    按需安装人工心脏起搏器
    心房起搏最好选择（AAI）在此基础上，使用抗心律失常药物控制快速性心律失常。
    结功能障碍本身的心电图和继发于窦房结功能障碍的逸搏和(或)逸搏心律，以及短阵快速心律障碍和(或)传导系统其他部位的心电图。
    窦性心动过缓显示窦性传导阻滞和(或)窦性静止和(或)；
    逸搏、短阵或持续逸搏心律，逸搏夺得二联律，游走心律；
    伴有房性快速心律失常，如频繁的房性过早搏动。短阵心房颤动、心房扑动或房性心动过速与慢窦性心律形成所谓的缓慢-快综合征（bradycardia-tachycardiasyndrome）。自动停止快速心律失常后，窦性心律常出现2秒以上的间歇；
    房间交接处起搏和(或)传导功能障碍，表现为房间交接处延迟逸搏、房间交接处延迟逸搏心律(逸搏周期>1.5s）或房间传导阻滞，偶见合并束支传导阻滞。
    由于：
    洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、β-受体阻滞剂常诱发心律失常过慢；相反，异丙肾上腺素或麻黄素等慢性心律失常药物常诱发快速心律失常，包括快速室性心律失常。 
异丙肾上腺素、阿托品等慢性心律失常药物的治疗往往缺乏长期治疗。③各种抗心律失常药物往往有明显和不耐受的副作用。因此，要抓住机遇，控制药物治疗中的剂量。
    治疗心动过缓：主要是提高基础心率，预防阿-斯综合征。
    阿托品：0.3～0.6毫克，2~6小时一次；必要时可注射肌肉，0.5~1毫克/次；紧急情况下可静脉注射1~2毫克，每1~2小时1次。
    异丙肾上腺素：10毫克，2~6小时1次，舌下含有；紧急情况下，1毫克可溶于5％葡萄糖溶液中静脉滴注250~500ml，滴注速度为1~2微克/宜。但当窦房结暂停或窦房传导阻滞系统药物诱发时，最好不要使用异丙肾上腺素，因为它可能会诱发房间心动过速或心房颤动。
    麻黄素：25毫克，每天3~4次。
    烟酰胺 A功能：功能机制可能与以下因素有关：烟酰胺主要存在于线粒体中，在生物氧化过程中发挥氢作用，即烟酰胺会影响能量的产生；由于窦房结和传导系统中的线粒体明显小于心肌工作细胞，如缺血、缺氧或炎症、能量供应障碍等。烟酰胺的补充可以增加呼吸链的成分，促进受损的线粒体产生足够的能量，从而恢复传导功能和自律活动；烟酰胺可以促进钙离子的内流。 　　B用法及剂量：烟酰胺溶于300~400毫克10％静脉滴注250毫升葡萄糖溶液，每天一次；也可溶于300~400毫克，溶于300~400毫克50％在60毫升葡萄糖溶液中，每天缓慢静脉注射一次。
    中药：中药生脉散具有改善窦房结血液供应、增强窦房结自律、改善和加速传导的作用。中医综合征分化治疗的原则如下：心悸、气短、盗汗、失眠、健忘、口渴、口干、四肢微冷、舌尖红、苔藓薄白、脉细结代，证明气阴缺乏。适当的治疗方法是滋养阴，滋养气。麦冬9~30克，五味子9克。一般先给生脉散注射40~120毫克，加入10％葡萄糖溶液中静脉滴注250~500ml；或使用5~10ml，每4~6小时静脉注射一次。病情好转后，改为口服。如有血瘀，加血府逐瘀汤，或川芎、红花、赤芍、降香、丹参。有痰湿的，加二陈汤，或瓜粉、半夏、南星、竹茹等。肾阳虚者，加入右饮、参附汤、麻黄附子或人参、附子、麻黄、桂枝、淫羊藿、生熟地。
    心动过缓-心动过速综合征的治疗：这种头晕、心悸、胸闷甚至晕厥是由突然发作室的性快速性心律失常或心率突然减慢和心跳骤停引起的。药物治疗的目的是终止心动过速和晕厥。
    奎尼丁 　　A功能：奎尼丁可以减缓钠离子进入细胞，从而抑制舒张期的自动除极；此外，细胞内阈电位移为0，从而降低起搏组织的自发频率，从而抑制自律，减少窦房结冲动的形成。因此，一般认为，当病态窦房结综合征患者使用奎尼丁治疗室上性快速心律时，可以显著抑制窦房结活动或导致高窦房阻滞。但如果剂量掌握得当，奎尼丁不会扰乱窦房结的自律性。其机制可能是：正常心肌细胞的传导速度随着奎尼丁浓度的增加而逐渐降低，但如果奎尼丁的血液浓度始终保持在治疗范围内（2~6微克/毫升），则不能抑制窦性节律；奎尼丁还具有间接抗乙酰胆碱作用，种植除迷效应可提高窦房率；窦房结疾病常伴有心房壁纤维化，窦房结血供不足也可导致窦房结功能障碍。广泛的窦房结周围纤维化或窦房结缺血，可能预防足够的药物浓度，因此奎尼丁不需要治疗。 　　B用法及剂量：每日体重25毫克/公斤，口服4次。
    乙胺碘呋酮 　　
    A功能：乙胺碘呋酮可延长纠正窦房结的恢复时间，从而抑制窦房结的自律性。窦性心动过缓、窦房传导阻滞和窦房结暂停也是常见的副作用。然而，这些副作用的发生与乙胺碘呋酮的剂量密切相关。如果每天使用小剂量，不仅可以控制快速心律失常，还可以避免明显的症状性心动过缓或其他严重的心脏副作用。 　　
    B剂量及用法：0.2克，一天1~2次；有效后减为0.1每周5天，停2天。
    对于无性快速心律失常的患者，如果药物治疗无效且症状严重，应安装按需人工心脏起搏器。心动过缓-心动过速综合征患者也可根据症状装置按需人工心脏起搏器，并在起搏器控制心室的条件下添加抗心律失常药物，以控制快速心律失常。
    病态窦房结综合征合并心力衰竭：应先尝试利尿剂或血管扩张剂，不易使用洋地黄，以免诱发心律失常过慢和阿-斯综合征。如有必要使用洋地黄，最好在安装人工心脏起搏器后使用。