胸壁结核是由什么原因引起的？

       (一)病因

       胸壁结核病是一种常见的胸壁疾病，是指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨的结核病变，绝大多数胸壁结核病是继发性感染。最常见的原发性病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。然而，胸壁病变的程度并不与肺和胸膜病变的严重程度成正比。临床上，当胸壁脓肿发生时，其原发性病变可能会静止或愈合。直接由原发性肋骨或胸骨结核性骨髓炎形成的情况非常罕见。主要表现为结核性冷脓肿或慢性胸壁窦道。主要发生在青年或中年。

       早期症状，起初胸壁结核不明显为无红、无热脓肿，也可能有轻微疼痛，但无急性炎症症状。按压时可能会有波动感。穿刺可以提取乳白色脓液或少量奶酪样物质。可以看到涂片或普通培养无化脓细菌。随着病变的不断发展，肿块逐渐生长、变软、穿透皮肤，形成长期未愈合的慢性窦道，长期流脓。

       (二)发病机制

       肺或胸膜结核可通过以下方式侵入胸壁：

       1.淋巴结是胸壁结核病最常见的感染方式。肺结核杆菌从肺或胸膜的原发炉通过胸膜粘附的淋巴管浸泡在胸骨、胸椎和肋骨之间，然后穿透淋巴结侵入胸壁的其他组织，形成结核脓肿。

       2. 表面肺或胸膜结核病变可直接破坏壁胸膜，扩散到胸壁各层组织，通过肋间肌扩散到胸壁软组织形成脓肿，肋间肌层内外通常有脓腔，中间有孔，形成葫芦形状。脓肿通过肋间肌后，由于重力坠落，逐渐向下延伸，沉降到胸壁侧面或上腹壁。如果脓肿有继发性感染，它可以自行破裂；慢性窦道也可以通过穿刺或切割排水形成，持续时间。

       3.血液传播 临床上很少见。只有当患者免疫力极低时，结核杆菌才会进入体循环，侵入肋骨和胸骨，导致结核性骨髓炎。随着骨皮质的破坏和穿透，结核杆菌才会侵入胸壁的所有软组织。无论哪种方式侵入胸壁，由于后期病变的扩大，胸壁组织都会受损。