膀胱腺癌是由什么原因引起的？

       (一)病因

       化学致癌物诱发膀胱癌已得到证实，但许多膀胱癌患者没有接触化学致癌物的历史。目前，更常见的观点是毒或某些化学致癌物作用于人体的原始癌基因，使其激活成癌基因。与以下因素有关：①长期接触芳香族物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，膀胱肿瘤的发病率增加。1954年以前有学者统计。膀胱癌的发病率是普通人的30倍。(benzidine)、4，4-二氨基双联苯(4)4-diaminobiphenyl)、4-氧基双联苯(4-aminobiphenyl)、β-萘胺(β-naphthylamine)所有这些都被认为是肯定的外来化学致癌物。这些物质进入体内。肝脏代谢后，肾脏排泄到膀胱，然后从β-葡萄糖醛酸苷酶(β-glucuronidase)分解成α氨基萘酸，使其具有致癌作用，导致职业性膀胱癌。这类物质致癌的潜伏期较长，达20年左右。②吸烟也是膀胱肿瘤发病率增加的原因。近年来的研究表明，尿液中致癌物质色氨酸的代谢增加50％，当吸烟停止时，色氨酸水平恢复正常。Rose和Walleace（1973）研究表明，两组膀胱癌患者尿液的化学成分中色氨酸水平较高，其中吸烟者水平较高。不吸烟的人水平很低。他们还发现维生素C可降低吸烟者和不吸烟者色氨酸的活性。③体内色氨酸代谢异常。色氧酸代谢异常会产生一些代谢物，如3-羟基-2-氧基苯乙酮(3-hydroxy-2-aminoacetophenone)、3-羟基-邻氧基苯甲酸(3-hydroxy-anthrenilic acid)，能直接影响细胞DNA和RNA这些代谢物在肝脏代谢后排泄到膀胱中β-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。膀胱肿瘤患者尿液中这些致癌物的浓度往往显著增加。④膀胱粘膜局部长期刺激，如长期慢性感染、膀胱结石和尿路梗阻，可能是导致肿瘤的因素。腺性膀胱炎和粘膜白斑被认为是癌前病变。⑤药物。近年来，服用大量非那西汀类药物也会引起膀胱癌的注意(phenacetine)膀胱癌已被证实。⑥寄生虫病。膀胱癌的发病率在严重的埃及血吸虫患者中相当高。⑦乳头瘤病毒DNA，可能与某些基因一起调节细胞凋亡DNA干扰这些基因信息的传输、转录和复制，在多个环节调节细胞周期，起到致癌作用。⑧膀胱癌的发病也与种族和环境因素有关。

       (二)发病机制

       腺癌占2％以下分为三类：原发性膀胱腺癌、脐尿管癌和转移性腺癌。腺癌也可发生在肠道代尿道通道中，扩大膀胱等。原发性膀胱腺癌常发生在膀胱底部（三角形、颈部、侧壁）和膀胱顶部。腺癌在膀胱外翻中发病率最高。印戒细胞癌、胶样癌等肠道腺癌的组织类型可发生在膀胱中。腺癌可能是乳头状的或实体状的。大多数腺癌分化不良，渗入。脐尿管癌非常罕见。大多数腺癌从膀胱外壁开始，渗入膀胱。脐尿管癌可扩散膀胱周围的间隙。脐部可出现血性或粘液分泌物或粘液囊肿。如果涉及膀胱腔，尿液中可出现粘液。转移性腺癌主要来自直肠、胃、乳房、前列腺和卵巢。