1.排除其他原因引起的高钙血症
高钙血症的病因很多，主要包括维生素AD中毒、甲状腺机能亢进、阿狄森病、乳碱综合征、炎症性疾病、肿瘤、结节疾病、噻嗪等药物、横纹肌溶解症、艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）、变形性骨炎、肠外高营养疗法等。在上述原因中，应特别注意消除恶性肿瘤、结节疾病、维生素D中毒和多发性骨髓瘤是可能的。恶性肿瘤常导致高钙血症，其中乳腺癌、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、肺癌、肾癌等较为常见。但除了分泌PTH或PTH除样肽外，这些患者的血清PTH降低或不可测量PTH糖皮质激素可抑制分泌过多引起的高钙血症，而原发性、第三性甲侧亢和部分异位症PTH高钙血症综合征不受抑制。
2.排除继发性甲旁
甲亢原发性和继发性鉴别见表1。
3.甲亢原发性定位诊断
确立功能诊断后，应在手术前进行定位诊断。l0mm肿瘤可以通过形态学检查甚至体检来确定。然而，小肿瘤、异位肿瘤和增生的定位更加困难。如有必要，可进行甲状旁腺检查。如果仔细检查后未发现病变，应进一步检查甲状腺及其附近可能的异位甲状旁腺部位，必要时还应检查胸部纵隔。如果第一次手术失败，很可能是异位甲状旁腺病变引起的，应再次手术。由于第一次手术改变了甲状腺和甲状旁腺的血流供应，仅通过甲状腺静脉采血进行测量PTH无法达到准确定位的目的。本病例应先进行甲状腺动脉造影，并配合其他定位诊断技术进行定位诊断，否则盲目手术探测不易再次成功。
由于肾小管结构的破坏，本病易发生反复尿路感染，最终导致肾单位减少，形成不可逆转的肾功能衰竭。甲状旁腺危象可并发，又称甲状旁腺中毒，是急性发病的严重甲状旁腺功能亢进。症状加重、昏迷、呕吐、多尿、失水等高钙血症综合征，血钙超过4.0mmol/L。必须采取紧急措施。少数患者可出现幻觉、偏执、多发性内分泌腺瘤等精神症状Ⅰ类型(胃泌素瘤、垂体瘤、甲状旁腺腺瘤有时伴有胃肠癌，称为Wermer综合征)或Ⅱ型(Sipple综合征：嗜铬细胞瘤，甲状腺髓样癌伴甲状腺功能亢进）。
