胸主动脉瘤病因及治疗

       胸主动脉瘤是一种常见的主动脉瘤，是由动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变引起的。因此，预防和积极治疗动脉粥样硬化可以有效减少主动脉瘤的发生。一旦诊断为主动脉瘤，一般应尽快进行手术治疗，切除动脉瘤。本病的具体病因如下。

       胸主动脉瘤是什么原因引起的？

       (一)病因

       胸主动脉瘤最常见的原因是动脉粥样硬化、非特异性主动脉退行性病变，其次是中层囊性坏死、梅毒、感染、损伤和先天性发育不良。

       1.胸主动脉瘤形成的最常见原因是动脉粥样硬化 动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变，约占50％以上。

       2.主动脉中层囊性坏死 主动脉中层囊性坏死性胸主动脉瘤常合并Marfan综合征具有明显的遗传特征。

       3.创伤因素 在交通事故中更为常见，在高速运动中突然减速，导致主动脉内膜和中层水平撕裂，如主动脉破裂大或完全断裂，患者很快死于大出血，没有时间抢救。

       4.感染因素 感染性心内膜炎的感染性栓子阻塞了主动脉壁的营养血管。脓肿、化脓性淋巴结炎、脓胸等主动脉相邻的感染灶直接传播，或外伤。手术导致败血症传播。近10年来，梅毒感染患者有增加的趋势。

       (二)发病机制

       胸主动脉中囊性变性是胸主动脉瘤最重要的原因，可表现为平滑肌细胞坏死、弹性纤维变性和粘液样沉积。这种病理变化主要发生在主动脉上，少数可见于主动脉下降.它可以使主动脉壁变薄，扭曲形成梭形动脉瘤。如果发生在主动脉根部，会引起主动脉瓣反流Marfan主动脉壁中囊性变化或其他遗传性结缔组织疾病，如综合征Ehlers-Danlos综合征等。

       主动脉瘤很少发生动脉粥样硬化，但可伴有广泛的粥样硬化，特别是肾动脉、脑动脉和冠状动脉，主动脉弓动脉瘤常累及主动脉或主动脉，常由中囊性变性、动脉粥样硬化、梅毒或其他感染引起，胸主动脉瘤常伴有高血压，后者会影响主动脉壁的强度，加速动脉瘤的膨胀，在胸部，局限性囊性动脉瘤比环状或弥漫性动脉瘤更常见。

       胸主动脉瘤治疗前的治疗

       1. 胸主动脉瘤手术治疗在时间选择上仍受多种因素影响。一般认为，当动脉瘤直径达到6~时7cm手术风险较高。手术指征包括动脉瘤快速扩张、主动脉瓣反流严重或伴有相关症状的患者。Marfan当动脉瘤直径达到时，综合征患者往往有较高的夹层分离和破裂风险5.5cm手术治疗应选择时间。

       胸主动脉瘤的手术通常是切除动脉瘤，并用适当大小的人工血管修复替换。全心肺转流是切除主动脉瘤的必要条件。一些心肺转流是合理的，以支持动脉瘤远端的血液循环。主动脉弓的动脉瘤也可以成功切除，但手术过程复杂，风险高。不仅要切除动脉瘤，还有一些患者需要重新植入所有的头臂血管。大约有一半的胸主动脉瘤和四分之三的降主动脉瘤患者可以进行动脉瘤包裹。囊性动脉瘤有时可以直接切除，而无需切除主动脉。治疗与主动脉瓣反流相关的升主动脉瘤，可采用人工主动脉瓣聚酯血管置换术，冠状动脉植入聚酯血管。

       近年来，外科治疗取得了相当大的进展。大多数治疗中心报告说，选择性胸主动脉瘤切除术的早期存活率是90％～95％。Dake据报道，胸降主动脉瘤治疗采用经皮血管内置stent移植片固定，远低于手术创伤，可降低脊髓动脉供血中断引起截瘫的可能性。虽然该技术仍处于试验阶段，但预计在不久的将来，它可能在那些无法手术和有主动脉瘤破裂危险的患者中发挥重要作用。

       在手术强烈的生理压力下，常引起心肌梗死、脑梗死、肾功能衰竭等动脉粥样硬化并发症。术后早期死亡最常见的原因是心肌梗死、出血、呼吸衰竭和感染。决定围手术期间病死率的最重要因素是老年、急诊手术、主动脉钳夹时间过长、动脉瘤扩张和术中低血压。术后晚期死亡率往往与心脏并发症和移植边缘或主动脉其他部位形成的动脉瘤破裂有关。

       2.内科治疗 药物治疗尚未确定动脉瘤扩张和伴有显著动脉粥样硬化的幸存者的长期疗效，但有报道称，β-对成年人的阻滞药Marfan综合征患者具有确切的疗效，可减缓主动脉扩张、主动脉夹层分离、主动脉瓣反流发生率和死亡率；小胸主动脉瘤和随访胸主动脉瘤患者也可减少dp/dt控制血压。

       胸主动脉瘤是一种高死亡率的动脉瘤，可引起充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌坏死等严重并发症。当动脉瘤血栓形成脱落时，可引起栓塞，最严重的胸主动脉瘤破裂可引起猝死。因此，应在早期发现疾病后积极治疗，以免造成严重后果。