发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.脑脊液鼻漏和耳漏 颅脑损伤后，颅底骨折伴有硬脑膜和蛛网膜同时破裂。脑脊液通过受损的鼻窦或岩骨通过鼻或耳流出，形成脑脊液鼻漏或耳漏。大多数脑脊液漏经可以自愈，只有少数长期无法自愈的人需要手术。
2.脑神经损伤 脑神经损伤主要是由颅底骨折引起的，也可能是由脑损伤引起的脑神经核团，或继发于其他疾病。症状明显的脑神经损伤几乎所有通过颅底孔的部位都受损，可能是由骨折直接引起的神经断裂，或由牵拉、挫伤或神经血供应障碍引起的。
(1)嗅神经损伤:颅脑损伤患者伴有嗅神经损伤3％～10％，超过一半的嗅觉神经损伤是由额头直接暴力引起的。嗅觉神经丝通过筛板撕裂，伴有鼻窦骨折。约三分之一的患者是由枕部受力引起的对冲额叶底部挫伤引起的。受伤后，一侧或两侧嗅觉下降或丧失，常伴有脑脊液鼻漏。如果是一些嗅觉障碍，将来会有不同程度的改善，恢复前经常会有异常的嗅觉。如果两侧完全失去嗅觉，持续2个月以上，往往难以恢复。
(2)视神经损伤:闭合性颅脑损伤伴视神经损伤的发生率为0.5％～4％，而且大部分是单侧损伤，往往是额部或额颞部损伤造成的，尤其是眶外上缘的直接暴力，往往伴有颅前窝和(或)颅中窝骨折。视神经损伤部位可在眶内或视神经管段，也可在颅内或视交叉处。视神经损伤后，患者立即出现失明、视敏度下降、瞳孔间接对光反射消失等视力障碍。
(3)动眼神经损伤:常由颅前窝骨折累及蝶骨小翼引起，也可由颅中窝骨折穿过海绵窦引起，偶尔继发于颈内动脉-海绵窦瘘、动脉瘤或海绵窦血栓形成。当动眼神经完全瘫痪时，患者立即出现上睑下垂、瞳孔扩大、光反射消失、眼球偏向外侧略下方、向上、向下、向内运动和收敛功能丧失。如果系统不完全瘫痪，上睑下垂和瞳孔扩散程度较轻，但患者经常复视，特别是对健康侧更明显，可以减少或消失。如果患者是脑干损伤，累及动眼神经核，或伴有颅内继发性血肿引起颞叶钩疝，也可能出现动眼神经麻痹症状，应仔细识别，前者往往影响眼睛，后者继发于进行性颅内压升高和脑压，多耳鸣或眩晕，长期治疗无效可考虑耳科手术治疗，破坏迷路或选择性切断前庭神经。
（4）后组脑神经损伤：后组脑神经位于颅后窝，损伤机会相对较少。主要是由于骨折线影响颈静脉孔和舌下神经孔，严重时可伴有发面和听神经损伤。舌咽神经损伤后，患者吞咽困难，患侧咽反射消失或减少，舌后1/3味觉丧失；迷走神经损伤表现为受伤侧软腭运动障碍、声带麻痹和声嘶；副神经损伤时，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，患者肩部垂直；舌下神经损伤时，半侧舌肌萎缩，舌部伸展偏向患侧。
3.颈内动脉- 颈内动脉海绵窦瘘-海绵窦段受损后，动脉血通过破口直接流入海绵窦，形成颈部动脉-海绵窦瘘。少数患者长期反复压迫颈动脉后可治愈，但多数患者需要手术治疗。常用的治疗方法包括：手术栓塞和血管内栓塞。
4.创伤性癫痫 创伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫发作，可发生在受伤后的任何时候，早期人在受伤后立即出现，晚期人在头部损伤恢复后可发生多年。创伤性癫痫的发生主要是年轻男性，这可能与更多的头部损伤机会有关。一般来说，脑损伤越严重，并发性癫痫的机会就越大；开放性脑损伤比闭合性脑损伤更多。创伤后早期一周内的短暂抽搐，没有重要的临床意义，不再发作，没有特殊治疗。反复发作的早期或中期癫痫应给予系统的抗癫痫药物治疗。
5.颅内外感染很少见，主要感染是开放性颅脑损伤，尤其是火器损伤。
(1)头皮感染:
①头皮脓肿：急性头皮感染主要是由于早期治疗不当，常在皮下组织层感染，局部红肿、肿胀、热、疼痛、耳朵、耳朵或枕头淋巴结肿胀和压痛，由于头皮纤维隔和帽腱膜，炎症区张力高，患者常疼痛难以忍受，伴有全身寒冷、发烧等中毒症状，严重感染可通过导血管侵入颅骨和（或）颅内。治疗原则是在早期给予抗菌药物和局部热敷，在后期形成脓肿时，水，全身抗感染治疗1~2周。
②帽状腱膜下脓肿：帽状腱膜下组织疏松，化脓性感染易扩散，一般局限于帽状腱膜的附着边缘。脓肿主要来自受伤后的头皮血肿感染或颅骨髓炎，在儿童中偶尔由头皮输液或穿刺引起。这些患者常表现为头皮肿胀、疼痛、眼睑水肿，严重时可伴有全身中毒反应。在治疗过程中，除抗菌药物外，还应及时切断排水。
③骨髓炎：颅盖急性骨髓炎常表现为头皮水肿、疼痛和局部疼痛。当感染扩散到颅骨外板骨膜下时，会出现波特水肿肿块。这种疾病在早期很容易被忽视，X在线平片上，只有在感染2~3周后才能看到明显的脱钙和象。慢性颅骨骨髓炎常表现为持久窦道，反复溃烂脓液，有时可排出脱落的死骨碎片。X线平片容易显示昆虫腐蚀密度不均匀的骨损伤区，有时可以看到高密度的片状死骨图像，一些慢性颅骨骨髓炎病例也可以通过骨硬化和增生出现在损伤区周围X线平片可以诊断。颅骨骨髓炎的治疗应在抗菌治疗的同时进行手术，切除失去活力和血液供应的病骨。
（2）硬脑膜积脓：颅骨骨髓炎易伴有硬脑膜积脓，有时也可由开放性颅骨骨折后创伤不完全引起，此时头皮伤口经常愈合。早期患者有头痛、发烧等，脓肿形成后，可出现颅内压升高和局部脑组织压力症状，如偏瘫、失语症等。CT检查显示，类似硬脑膜外血肿的梭形影像早期密度较低，1周后逐渐变为等密度或高密度影。由于病变区硬脑膜有炎性肉芽增生，凹形硬脑膜显著增强，表现为特征性致密弧带。
硬脑膜脓肿应进行手术治疗，以清除硬脑膜脓肿和肉芽组织。颅骨骨髓炎患者必须同时切除病骨。对于靠近上矢状窦或横窦的硬脑膜脓肿，应警惕血栓性静脉窦炎。一般脓肿清除后，应继续抗菌治疗3~4周。同时，应适当进行抗凝治疗，以防止静脉窦血栓形成。
(3)硬脑膜积脓:硬脑膜积脓常继发于严重鼻窦炎，也可发生在颅骨髓炎或穿透性颅脑损伤后。发病初期，患者常出现头痛、发热、颈部强直等症状。后来可能会出现颅内压升高的症状，大部分患者缺乏神经定位体征，容易漏诊。少数患者也可能出现偏瘫、失语或偏盲等神经功能障碍，因为硬脑膜积脓较大，导致脑压或皮质表面静脉血栓形成。
一般来说，硬脑膜下脓液积累的治疗应采用钻孔引流和冲洗的方法，即在脓液积累区的中心和较低部位钻孔，切开硬脑膜，排除脓液，放入导管（导管），用抗生素溶液反复缓慢冲洗。术后留置导管，常规引流、冲洗和给药。全身使用抗生素。
（4）脑膜炎：颅脑损伤后的脑膜炎多见于颅底骨折和脑脊液泄漏患者，或由颅脑开放性损伤引起。除了开放的伤口外，化脓性细菌还可以从血液、呼吸道、鼻窦、乳突区甚至蝴蝶鞍进入。急性患者常有头痛、恶心、呕吐、全身寒冷、体温升高、脑膜刺激阳性膜刺激阳性和颈部强直。但也有少数患者隐藏，如脑脊液泄漏引起的复发性颅内感染。
对于细菌性脑膜炎的治疗，应及时查明病原菌，尽快使用能通过血脑脊液屏障的强抗生素，并在鞘内注射抗生素。
（5）脑室炎：创伤性脑室炎是一种细菌性脑室炎，主要见于脑穿透性脑损伤，特别是脑室穿通损伤早期创伤不完全的患者，或继发于脑膜炎、脑脓肿。轻度脑室炎，临床无特殊表现，其症状与脑膜炎相似，早期常被忽视。因此，脑膜炎患者经常治疗后，临床症状和实验室检查没有相应的改善，甚至病情恶化，应考虑脑室炎的可能性。严重的脑室炎发病紧急，常有高烧、妄想、意识障碍和生命体征变化，甚至脑疝。由于脑脓肿突然破裂，大量脓液进入脑室系统，可引起强烈的自主神经反应，表现为高烧、昏迷、双瞳孔扩张、血压下降、呼吸衰竭和循环衰竭，治疗极其困难。
细菌性脑室炎的治疗类似于脑膜炎。应尽快查明致病菌，进行药物敏感性试验，选择能穿透血脑脊液屏障的强抗生素和药物，并尽快给药。如果脑室系统没有梗阻，所选抗菌药物是有效的，感染往往可以控制。如果脑室系统堵塞或抗生素效果差，应在全身用药的同时反复进行脑室穿刺引流，必要时应进行双管冲洗引流。
（6）脑脓肿：创伤后脑脓肿主要与碎片或异物的保留有关。在火器穿透损伤中，污染的弹片残留物比高速射击的弹片更容易引起感染。此外，弹片和枪通过颌面、鼻窦或耳颞、乳突气房等部位射入，感染发生率显著增加。
创伤性脑脓肿的治疗与耳源性或血源性脑脓肿基本相同。一般在脓肿形成前，仍处于化脓性脑炎阶段，可采用非手术方法给予大剂量强抗生素。
6.其他并发症
（1）颅内低压综合征：颅脑损伤后，颅内压有不同程度的升高，但少数为颅内压降低。有些人在受伤后的早期阶段是颅内压升高，然后是颅内低压。腰椎穿刺的压力通常是80mmH2O以下可诊断为颅内低压综合征，患者可出现严重的头晕、头痛等症状，排除脑脊液通路梗阻后，可诊断为颅内低压综合征。
(2)静脉窦血栓形成:闭合性颅脑损伤时，颅内静脉窦可因骨折片的刺入或压迫而受损，常继发性静脉窦血栓形成。有时损伤轻微，甚至静脉窦表面也没有明显变化，但由于血液浓缩、血流缓慢、凝血机制增强等因素，本病也可发生。矢状窦在发病部位以上较为常见，其他静脉窦较少。
（3）脑脂肪栓塞：脑损伤与四肢骨折并发，继发性脑脂肪栓塞并不少见。主要是由于骨髓腔脂肪进入脑血管后的长骨骨折，少数肥胖伤员，当大面积挤压损伤时，脂肪通过静脉或淋巴管进入血液循环，形成脂肪栓也会导致脑脂肪栓塞。
(4)脑外伤后综合征:指脑震荡或轻度脑挫伤后几个月至几年仍有一些自觉症状，但神经系统检查时无阳性体征。临床上有很多不同的诊断名称，比如“脑外伤后综合征”、“脑震荡后遗症”、“脑外伤后遗症”和“创伤性神经症”等。
