新生儿化脓性脑膜炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是最常见的，其他脑膜炎也是由变形杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌引起的。至于脑膜炎双球菌、流感杆菌和李斯特菌，这是罕见的。欧洲和美国的国家是GBSⅢ类型和大肠埃希杆菌是最常见的。

       1.免疫功能不成熟 新生儿，尤其是早产儿，免疫功能不成熟，从母亲那里得不到足够的早产IgG，低免疫球蛋白血症出生后容易引起严重感染。新生儿严重感染会导致血清。IgG白细胞介素及其亚浓度下降-2(IL-2)活动也在下降。

       2.血脑屏障功能差 新生儿血脑屏障渗透性大，补体浓度低，中性多形核粒细胞吞噬和趋化功能差，血液循环相对旺盛，病原易通过血脑屏障形成化脑。

       3.发病率高的因素 大多数新生儿脑膜炎的，少数是由病原菌直接侵入脑膜引起的，如肺炎链球菌脑膜炎。

       (1)有脐炎、肺炎、肠炎、皮肤脓疱病、中耳炎等感染病变。

       (2)围产因素:如早产儿、新生儿窒息、羊水早破或污染、母亲产时感染或发烧等。

       (3)其他:也可能有脑脊膜膨出、神经管缺损、先天性窦道、胎儿头皮采血标本穿透损伤，或胎儿心电图监测引起的相邻传播。

       (二)发病机制

       免疫功能不成熟，易发生感染并播散到全身，加上新生儿血脑屏障功能差，血液循环相对旺盛，病原菌极易通过血脑屏障形成化脑。

       最近的研究表明，细菌侵入脑脊液增殖、扩散和降解，释放毒素(革兰阴性杆菌)或磷壁酸(革兰阳性杆菌)，刺激星形胶质细胞、毛细血管内皮细胞和室管膜细胞，释放细胞因子，如TNF-α、IL-1β、血小板活化因子(PAF)等，引起多形核粒细胞黏附至毛细血管内皮细胞，释放氧化物质损伤内皮细胞，使毛细血管通透性增加，血脑屏障通透性增大，最终发生脑水肿、颅内压增高、脑血流减慢等。

       脓性渗出物覆盖脑膜和室管膜，几乎所有死亡儿童都有脑室炎；约50％孩子有脑积水。在中国，大约是20％儿童会合并硬脑膜下的积液。所有儿童都有不同程度的静脉炎和动脉炎，有时会导致脑梗死和液化，形成囊肿。有些病例可见脑脓肿。