临床表现
1.类型 按临床表现和过程可分4型。
(1)初发型:症状不同，既往无溃疡史，可转化为慢性复发型或慢性持续型。
（2）慢性复发：症状较轻，临床上最常见，治疗后往往有不同长度的缓解期。复发高峰主要在春季和秋季，而夏季则较少。结肠镜检查在发作期间，有典型的溃疡病变，缓解期检查只看到轻度充血、水肿，粘膜活检为慢性炎症，易误为肠易激综合征。有些病人可以变成慢性和持续的类型。
（3）慢性持续：腹泻、间歇性血便、腹痛和全身症状，发病后常持续数周至数年，可发生急性发作。该病变范围广，结肠病变进行性，并发症多，急性发作症状严重，需要手术治疗。
(4)急性暴发型:国内报道少，约占溃结2.6％，国外报道占20％。青少年青少年，发病快，全身和局部症状严重，每天高烧腹泻20～30第二，大便血量大，可引起贫血、脱水和电解质紊乱、低蛋白血症、虚弱和消瘦，易发生中毒性结肠扩张、肠穿孔和腹膜炎，常需紧急手术，死亡率高。
2.主要症状 腹泻或便秘，初期症状较轻，粪便表面有粘液，以后排便次数增加，严重者每天排便10～30第二，粪便中经常混合脓性血液和粘液，可以是糊状软粪便。便血是一种更常见的症状，主要是由于结肠粘膜局部缺血和纤维蛋白溶解活力的增加。一般是少量的粪便血液，严重的可以是大量的粪便血液或血液样的粪便。腹痛主要限于左下腹或下腹部，轻度患者也可无腹痛，随着腹痛的发展，排便后可缓解。内部紧急后由炎症刺激直肠引起，并经常出现骶部不适。消化不良常表现为厌食、饱胀、打嗝、上腹部不适、恶心、呕吐等。全身表现多见于急性暴发性严重患者、发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重减轻等。
3.体征 左下腹或全腹压痛可触及硬管状降结肠，尤其是乙状结肠，并有压痛。有时腹肌紧张。肛门诊断可发现肛门括约肌痉挛，指粘液或血性粘液分泌物，直肠疼痛。有些人可以触摸肝脏，这与脂肪肝有关。
诊断
1.诊断标准 由于溃疡性结肠炎是一种非特异性炎症性疾病，临床表现多样，难以找到典型的临床特征进行诊断，1993年全国慢性非传染性肠道疾病学术研讨会，根据国际诊断标准结合我国溃疡性结肠炎诊断标准的具体情况：①消除细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核病Crohn病、放射性肠炎等原因明确的结肠炎症;②具有典型的临床表现，至少内镜或X线特征变化中的一项；③临床症状不典型，但有典型的结肠镜检查或X线性或病理活检证实。
2.严重性判断 Truelove和Witts溃疡性结肠炎根据临床表现和实验室测定结果分为轻、中、重（表1）。该评估有助于临床医生估计病情，为治疗提供依据。
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据Edwards一般轻度溃疡性结肠炎54％，病变仅涉及直肠和乙状结肠；27％溃疡性结肠炎患者病变程度为中型；19％患者表现为严重溃疡性结肠炎。除腹泻、血便、贫血、消瘦等症状外，还有急性中毒性巨结肠。国内1组溃疡性结肠炎报告轻度占17％21％，中型占52％，重型占27％。
