发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
临床表现
本病潜伏期短，3~6天，一般1~3天。古典生物型和O139群霍乱弧菌引起的疾病症状严重；埃尔托生物霍乱弧菌引起的症状较轻，无症状的病原体携带者较多。典型的病人经常突然发作。少数患者在发病前1~2天可出现头晕、疲劳或轻度腹泻。
1.病程分期 典型病例病程可分为三期。
(1)呕吐期:从剧烈腹泻开始，然后呕吐。一般不发烧，只有少数低热。
①腹泻：腹泻是该疾病的第一个症状，其特点是无紧急后的重感，大多数不伴有腹痛，排便后有意识的轻度快感。少数患者有隐性腹痛，个别病例可有阵发性腹绞痛。排出的粪便最初是黄色的，然后是水样，黄色的水样更常见。严重腹泻的人排出白色和浊度“米泔水”样大便。肠道出血者排出洗肉水样大便。出血多者为柏油样大便，常见于埃尔托生物霍乱弧菌。腹泻次数从每天几次到几十次不等，严重者大便失禁。
②呕吐：一般发生在腹泻后，不伴恶心，多为喷射性呕吐。呕吐物最初是胃里的食物，然后是水样，严重的病例也会呕吐“米泔水”样品与粪便性质相似。轻者无呕吐。
（2）脱水期：由于严重呕吐和腹泻，体内大量水分和电解质流失，导致脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，严重者出现循环衰竭。这个过程的长度主要取决于治疗是否及时和正确。通常是几个小时到2~3天。
①脱水：可分为轻、中、重三度。轻度脱水，可见皮肤粘膜干燥，皮肤弹性差，一般约失水1000ml，儿童70～80mL/kg体重；中度脱水，皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音嘶哑，血压下降，尿量减少，失水3000~3500ml。儿童80～100ml/kg体重；严重脱水，皮肤干皱，无弹性，声音嘶哑，眼眶下沉，脸颊凹陷，冷漠或不清楚“霍乱面容”。循环衰竭和酸中毒，如果不积极抢救，可能会危及生命。严重脱水患者约脱水。4000ml，儿童100～120ml/kg体重。脱水的分度见表1。
②循环衰竭：严重失水引起的失水性休克。临床表现：当血容量明显减少时，四肢发冷，脉搏细，甚至无法触及，血压下降或无法测量。然后，由于大脑供血不足，大脑缺氧和意识障碍，开始易怒，然后迟钝、嗜睡甚至昏迷。
③尿毒症酸中毒:临床表现为呼吸增快，严重者除库斯莫尔外(Kussmaul)除呼吸外，还有嗜睡、迟钝甚至昏迷等意识障碍。
④肌肉痉挛：呕吐和腹泻导致大量盐流失，严重低血钠导致腓肠肌和腹直肌痉挛。临床表现为痉挛部位疼痛和肌肉强直。
⑤低血钾：腹泻导致大量钾盐流失，血钾可显著降低。临床表现为肌肉张力减弱、膝反射减弱或消失、腹胀。
（3）恢复期或反应期：腹泻停止，脱水纠正后，大多数患者症状消失，尿量增加，体力逐渐恢复。然而，由于血液循环的改善，残留在肠腔内的毒素被吸收进入血液流动，可引起不同的发烧，一般患者体温高达38~39℃，持续1~3天后自行消退。
2.临床类型 根据失水程度、血压和尿量情况，可分为轻、中、重三型。
(1)轻:发病缓慢，腹泻不超过10次/d，为稀便或稀水样便，一般不伴呕吐，持续腹泻3~5天后恢复。无明显脱水。
(2)中型(典型):腹泻呕吐症状典型，腹泻10~20次/d。为水样或“米泔水”样便，量多。因而有明显失水体征。血压下降，收缩压仅9.31～12kPa(70～90mmHg)，尿量减少，尿量为500ml/24h以下。
（3）重症：除典型腹泻呕吐症状外，患者严重失水，导致循环衰竭。脉搏速度快或无法触及，血压明显下降，收缩压低于9.31kPa(70mmHg)或无法测量。尿量为50mL/24h以下。
除上述三种临床类型外，还有一种罕见的暴发型或中毒型，又称中毒型“干性霍乱”(cholera sicca)。这种类型发病迅速，没有腹泻和呕吐症状，即迅速进入中毒性休克并死亡。
诊断
在霍乱流行地区，任何在流行季节腹泻呕吐的患者都应怀疑霍乱的可能性，因此需要进行粪便细菌学检查，以消除霍乱。有典型症状的，应当先按照霍乱处理。
1.以下诊断标准 可诊断为霍乱。
(1)腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。
（2）在霍乱流行期间，疫区有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛迅速发生。虽然在粪便培养中没有发现霍乱弧菌，但没有其他原因可以检查。如果可能的话，可以进行双血清凝集素试验，滴度增加4倍。
(3)在疫源检索中发现粪便培养阳性前5天有腹泻症状的，可诊断为轻度霍乱。
2.有下列疑似诊断之一
(1)有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未确定。
(2)霍乱流行期间，与霍乱患者有明确接触史，出现呕吐症状，无其他原因可查。疑似患者应隔离消毒，报告疑似霍乱的疫情，每天进行粪便培养。如果粪便连续两次呈阴性，可以进行否定诊断和疫情纠正报告。
