短肠综合征如何进行外科治疗？

手术治疗病人经药物食物、营养康复以及TPN如果治疗后仍有严重的短肠综合征或小肠适应性期改善时，可考虑手术治疗。手术治疗的目的是通过增加肠道吸收面积或减缓肠道运输时间（延缓侵蚀排空）来增加小肠的吸收能力。以下是短肠综合征的手术治疗方法。
       (1)减缓肠道运输的相关手术方法:
       ①小肠倒置：小肠倒置一致，使倒置肠反向蠕动，减缓肠道运输，改变肌电活动，有利于营养吸收倒置肠理想长度的成人10～15cm，婴儿为3cm，倒置肠段为末端小肠。当患者残余肠段过短时，不能提供10cm肠段倒置时不宜进行此手术。
       ②结肠间置术：利用结肠蠕动缓慢、肠道蠕动影响罕见的特点，将结肠间置于空肠或回肠之间，延长结肠运输时间。有两种手术方法，一种是11例同向蠕动间置结肠，其中4例效果良好；另一种是小肠间置反向蠕动间置结肠，效果不确定间置结肠，范围8～24cm为宜。
       ③小肠瓣或括约肌再造：广泛切除小肠，切除盲部患者预后差，主要为此类病例设计。一般来说，手术部位在残留小肠的末端，包括乳头状瓣纵肌切断，类似于回肠造口，使环肌无阻力收缩，小肠粘膜下隧道和末端小肠套叠，大多会产生一定程度的机械性肠梗阻，减缓肠道运输，防止结肠内容物逆行反流引起的小肠细菌过度生长。
       (2)增加肠表面面积的手术方式：
       小肠缩窄延长术：广泛肠切除后的适应性改变之一是残存肠段的扩张导致肠内容物淤滞和细菌过度生长而加重吸收不良因此缩窄扩张的肠段应能改善小肠的蠕动。Bianchi提出的手术方法是沿长轴将小肠切割成两部分，并注意将肠系膜血管分开，以保持各自的血液供应，分别缝合成两条细肠管，其直径是原肠管长度的一半，是原肠管长度的两倍。该手术适用于肠道扩张患者，特别是儿童，但有多种粘连和狭窄等潜在并发症。小肠新粘膜生长：在空肠上做一切，然后用完好无损的结肠补充，或用结肠浆膜、腹壁肌瓣或假体材料从空肠边缘修复粘膜，覆盖新粘膜消化吸收酶，其分泌可等于原空肠粘膜。但该方法仅用于动物实验，手术过程也受到小肠、修复材料和生长因子的影响。
       (3)小肠移植:是治疗短肠综合征最理想、最有效的方法，适合永久依赖TPN但由于死亡率高、排斥反应等并发症，部分病例在国外临床无法广泛进行本手术，部分作者进行小肠-肝联合移植，手术成功率不理想。美国一组71例报告手术后2年跟踪，包括51％有些病例已经切除了移植的小肠和(或)仍然依赖TPN小肠移植中的许多问题需要讨论。小肠缩窄折叠等短肠综合征手术方法很多，Kimura小肠电起搏术、肠环再循环术、小肠序列延长术等都有自己的适应证。然而，每种手术都有许多复杂的并发症，其效果不稳定，因此应仔细考虑。
       阅读以上关于短肠综合征手术治疗的介绍。小边更喜欢和你分享他们的小感受，也许不是生活哲学，生活哲学，但有一句话叫做我分享，我快乐。我希望你在学习医学知识后能体验到更多关于我们生活的感受，这样你就会收获更多。