肾细胞癌容易与哪些疾病混淆？

       1.肾囊肿：典型的肾囊肿在图像检查中很容易识别肾癌，但当囊肿出血或感染时，通常很容易被误诊为肿瘤。部分肾透明细胞癌内部均匀，低回声较弱，体检筛查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿。Cloix报告了32例“肾复杂囊性占位”手术检查结果发现，其中41人是肾癌。对于囊壁增厚不规则、中心密度高的良性肾囊肿，很难单独使用上述任何检查方法进行识别，往往需要综合分析和判断，必要时可以B超引导下行穿刺活检。不建议轻易放弃随访或鲁莽手术。表现为腰痛、肿块，但无严重血尿，接触为囊性肿块。尿路平片表明囊壁呈蛋壳或条纹钙化。IVU（静脉泌尿系统造影）表明肾实质性占位性病变。肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区域，周围血管呈弧形移位。超声波检查显示，肾脏本质上有一个清晰的圆形无回声区域。

       2.肾错构瘤：又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种更常见的肾良性肿瘤，随着影像学检查的普遍发展，临床上越来越常见。典型的错构瘤由于脂肪成分的存在而存在B超、CT和MRI定性诊断可在图像上进行，临床上容易识别肾细胞癌。肾错构瘤B超示肿块内有中强回声区，CT示肿块内有CT血管造影显示，注射肾上腺素后肿瘤血管与肾本身血管收缩；肾细胞癌B超示肿块为中低回声，肿块CT值低于正常肾实质，扫描后增强CT值增加，但不如正常肾组织明显。血管造影显示肾上腺素注射后血管收缩，但肿瘤血管不收缩，肿瘤血管特征更明显。

       可以看出，肾癌和肾错构瘤的鉴别点在于肾癌中没有脂肪组织，而错构瘤中有脂肪组织。但在少数情况下，肾细胞癌组织也会因脂肪组织而误诊。此外，脂肪含量低的错构瘤被误诊为肾癌并不少见。我们的1984-1996年收治的49例错构瘤患者中，术前11例B超低回声和(或)CT肾癌被诊断为中高密度肿瘤。误诊的原因有：部分错构瘤主要由平滑肌组成，脂肪成分少；肿瘤出血，覆盖脂肪成分，导致B超和CT由于体积效应，肿瘤体积小，CT肿瘤的真实密度很难测量。在这种情况下，添加CT必要时清扫薄层B针吸细胞学检查有助于诊断。一些作者还认为，错构瘤中的出血掩盖了脂肪组织。CT特征明显，但是对B超结果的干扰则较少。

       3.肾淋巴瘤：肾淋巴瘤很少见，但并不少见。Dimopoulos据报道，210例肾肿瘤患者中有6例是原发性肾淋巴瘤。肾淋巴瘤在影像学上缺乏特征，多发性结节或弥漫性湿润肾脏，增加肾脏的形状。腹膜后淋巴结多累。近年来，我院4例患者中有3例术前未诊断，另一例术前穿刺活检证实为本病。

       4.肾黄肉芽肿：是一种罕见的严重慢性肾实质性感染的特殊类型。形态学有两种表现：一种是弥漫型，肾体积增大，形态异常，内部结构紊乱，不易与肿瘤混淆；另一种是局灶性，肾有局限性实质性结节回声，缺乏特异性，有时难以识别肿瘤。但这些患者通常有感染症状，肾脏区域可以达到疼痛肿块，尿液中有大量的白细胞或脓细胞。只要仔细观察，识别和诊断就不难。

       5.肾盂癌 也可出现间歇性无痛性肉眼血尿，但程度较重，发生较早且频繁。IVU逆行造影显示肾盂肾盏充盈缺陷不规则，肾脏大小和形状无明显变化，无肾轴旋转。肾盂镜检查显示突入肾盂腔的新生物。尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞。

       6.肾血管平滑肌脂肪瘤 可引起腰痛、腰腹部肿块和血尿。尿路片可见不规则低密度区域；超声检查是许多均匀分布的强光点；肾动脉造影的实质期由于其组成的组织密度不同而分层排列。CT可见密度不均匀的肿块，脂肪含量较高，CT值为-40～-90Hu。肿瘤易发生自发性破裂出血，导致突发性严重血尿或休克。

       7.成人肾胚胎瘤 表现为腰痛和肿块。但肿块生长迅速，患者以腹部肿块为主要症状，血尿不严重。逆行肾盂造影显示，由于肿瘤的破坏，肾盂肾盏大多消失。超声波检查在光点中散射较小，其亮度等于或略强于肾皮质的回声。

       8.肾周囊肿 表现为腰痛、肿块和高血压。但它有腰部创伤或肾脏手术史。肿块边缘不清楚。IVU肾缩小，向外移位，伴有旋转不良和肾盏移位，造影剂溢入囊肿，形成云状影像。

       9.多囊肾 腰痛、肿块、血尿与本病相似，但病变为双侧性。高血压和肾功能损伤较为常见。IVU显示肾影显著增大，肾灯一般分离，延伸多个边缘光滑的弧形痕迹。超声波检查显示，双肾增大，轮廓呈波浪状，肾本质上分散在不同大小的圆形液体暗区，相互交通不良。CT检查显示，肾本质上充满了不同大小的囊状低密度区。

       10.肾包膜下血肿 除肿瘤、低热、血尿外，还有肾动脉硬化、肾梗死、肾外伤等原发病。发病急，出血量大的人可能会休克。IVU可见肾脏和输尿管受压移位。

       11.肾脓肿 临床表现为腰痛、肾肿大，但有发热，肾区敲击疼痛明显，血白细胞增多。IVU可见肾盂肾盏变形移位。但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区域被增殖血管包围，肾包膜下血管扩张曲折，边缘静脉回流可见静脉期。CT肾内边界清晰的圆形低密度区，CT值为10～25Hu，增强扫描后，厚壁增强环称为脓肿壁。

       12.假蜘蛛腿肾盂 IVU也表现为肾脏增大，肾大灯伸长，灯距扩大。但患者无腰痛、血尿、肿块等表现。超声检查除肾长轴生长外无异常发现。肾动脉造影各级血管正常。