星形细胞瘤应该做哪些检查？

       实验室检查

       腰椎穿刺应被视为明显颅内压增加患者的禁忌。一般来说，星形细胞瘤表现出不同程度的颅内压增加。大多数脑脊液检查白细胞正常，蛋白质含量增加，尤其是肿瘤接近脑室或蛛网膜下腔时，但脑脊液蛋白质含量正常不能排除肿瘤的存在。

       影像学检查

       1.神经电生理学检查 脑电图有助于以癫痫为首发症状的人，主要表现为局灶性低慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常，视觉诱发电位(VEP)检查有助于视神经胶质瘤和颞枕叶肿瘤。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干、小脑等部位肿瘤的诊断。

       2.X线检查 大多数病人的头颅X线平片表现为颅内压升高。有些可以看到点状或弧形钙化，视神经肿瘤可以看到视神经孔的扩张，可以导致前床突出和鞍结节变形，形成梨形蝶鞍。脑血管造影显示血管压移位，肿瘤染色和病理血管罕见。脑室造影屏上的肿瘤可以看到脑室的移位和充盈缺陷；小脑肿瘤表现为第三脑室以上的对称扩张，导水管下部向前弯曲，第四脑室，向对方移位。脑干肿瘤表现为脑导水管和第四脑室上部向后移位，变窄或拉长。

       3.CT检查 由于组织含水量达到，纤维型和原浆型星形细胞瘤81％～82％，CT大们大多密度低，相对均匀，占位效应不明显。肿瘤内无出血灶或坏死灶，肿瘤周围无明显水肿影。除少数病例外，一般注射造影剂不增强或略有增强。由于肿瘤的位置和大小不同，表现出相应的占位效应。第三脑室星形细胞瘤可见阻塞第三脑室和Moro孔后，两侧脑室扩张，阻塞脑积水。肿瘤本身密度略高或混合密度，可见造影剂增强。视神经肿瘤可见视神经梭形肿大，位于眶内和颅内，有时呈哑铃状。小脑星形细胞瘤在CT上部肿瘤的实质部分为低（或）混合密度病变，造影剂增强后可轻微增强，囊腔部分始终保持低密度阴影。囊壁部分可以环形或弧形增强。脑干部位的星形细胞瘤CT可见脑干增厚、左右不对称、低密度或混合密度的肿瘤病变。CT显示脑干胶质瘤不如MRI理想。部分肿瘤CT上等密度使肿瘤处于CT这个时候很难找到MRI肿瘤影(图1)可清晰显示。

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       变性星形细胞瘤CT低密度或不均匀低密度和高密度混杂病灶(图2)。90％肿瘤占位效果明显，伴有肿瘤周水肿，20％有囊变，10％可见钙化。

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       毛细胞星形细胞瘤CT肿瘤影可以清晰显示。CT上等密度，部分肿瘤增强不明显，但部分肿瘤可显著增强。前视路型、下丘脑型和脑干肿瘤的边界不清楚。CT交叉肿瘤对蝶鞍前壁的破坏可见于骨窗位置，形成J”形蝶鞍。

       4.MRI检查 星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号，T2W呈高信号。MRI可以清楚地显示肿瘤渗透到脑组织中的程度。增强后的星形细胞瘤一般不强化，少数肿瘤有周围斑点的轻微强化阴影。由于肿瘤的生长，良性星形细胞瘤增加了肿瘤内外的水分T1和T2延长，表现T1加权像为低信号，T2加权像为高信号(图3、4)，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，注射Gd-DTPA增强不明显。随着肿瘤的生长，肿瘤中的囊变使肿瘤发生MRI肿瘤体及周围水肿不均匀T1加权像不如T2加权像很容易区分，肿瘤可以轻微增强。恶性星形细胞瘤T1加权相上是混合信号，主要是低信号，低信号或高信号反映肿瘤坏死或出血。T1加权图像为高信号，信号强度不均匀，可见肿瘤血管引起的曲线或圆点低信号区域。在质子密度加权图像上，肿瘤信号低于周围水肿信号，而肿瘤内坏死信号高于周围水肿信号；长TR长TE在图像中，肿瘤内坏死区的信号强度与周围水肿信号强度相似，肿瘤体的信号强度相对降低。由于肿瘤周组织的神经胶质增生，有时在肿瘤周围可以看到一个低信号晕，在肿瘤和水肿之间，这在恶性肿瘤中更为常见。后者往往有明显的异常对比增强，增强持续时间长，增强部分为斑块、线条、花环或结节，但肿瘤坏死或出血区域没有对比增强。小脑星形细胞瘤可以在肿瘤中或囊中囊中囊中囊中囊，此时切除肿瘤结节可以治愈，脑干肿瘤可以显著增厚中脑、脑桥和髓延伸（图5）。

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       间变性星形细胞瘤MRI上，肿瘤T1W为低信号，T2W它是一胶母细胞瘤为高信号，图像略均匀，无坏死或出血灶。增强后，80％～90％肿瘤有化(图6)。肿瘤强化表现不同，可为环形、结节形、不规则形等，另一部分肿瘤强化均匀。

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       毛细胞星形细胞瘤细胞MRI增厚的视神经和增大的视交叉可以清楚地显示出来。下丘脑可以明显增强，因为肿瘤信号均匀。大脑和小脑肿瘤往往边界清晰，多为囊性，肿瘤壁结节有时会增强。