乳酸性酸中毒容易与哪些疾病混淆？

       高渗性非酮症糖尿病昏迷  这类患者也可能有脱水、休克、昏迷等表现，常见于老年人，但血糖往往超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，超过血浆渗透压330mmol/L，阴性或弱阳性血酮体。

       乳酸性酸中毒 这类患者发病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸快、脱水。虽然血糖正常或升高，但血乳酸明显升高(超过5mmol/L），阴离子间隙超过18mmol/L。

       乙醇性酸中毒 有酗酒的习惯，多发生在大量饮酒后，患者因剧吐血β-羟丁酸升高，血酮呈阳性，但在酸中毒和阴离子间隙增加的同时，渗透压也升高。

        饥饿性酮症 由于饮食不足，患者脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖呈阴性，血糖不高。

       低血糖昏迷 患者吃得太少，发病急，昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多注射胰岛素或服用降血糖药物过多。

       急性胰腺炎 超过一半的糖尿病酮症酸中毒患者会出现血液和尿淀粉酶的非特异性增加，有时会大幅增加。作者诊断和治疗了一名女性糖尿病酮症酸中毒患者，其血液和尿淀粉酶高达3000U，但无腹痛，腹软无压痛，腹部CT扫描胰腺无水肿、渗出等炎症表现，不禁食，3~4天后血尿淀粉酶降至正常，不能仅仅根据淀粉酶升高诊断为急性胰腺炎。但需要注意的是，部分患者确实可能同时患有急性胰腺炎，甚至因急性胰腺炎而生病，因此淀粉酶的变化应结合临床考虑。腹痛和淀粉酶升高的患者CT扫描并密切随访。急性胰腺炎早期预约50％患者暂时出现轻度血糖升高，但随着胰腺炎的恢复，2~6大多数患者在一周内高血糖下降，而急性出血坏死胰腺炎患者有大量胰腺组织出血坏死和胰岛B细胞受损，其受损程度与患者糖代谢紊乱的严重性和持续时间有关，如胰岛B糖尿病酮症酸中毒可发生严重的细胞损伤。