尿道旁腺癌是由什么原因引起的？

       (一)病因

       尿道旁腺癌的病因尚不清楚。一些学者认为排尿、性交、怀孕或反复泌尿系统感染可能是一些尿道癌的诱因。肉阜、乳头状瘤、腺瘤、息肉等增生性疾病会继发恶变。尿道粘膜白斑被认为是癌前病变。

       (二)发病机制

       尿道旁腺癌主要为腺癌结构，具有透明细胞型和乳头型。鳞状癌可发生在尿道口，移行细胞癌可发生在尿道口。女性尿道长3~4cm，直径8～10mm。从膀胱颈到尿道外口，尿道可分为三段，即近1/3、中1/3和远1/3。近期1/3尿道覆盖移动上皮，远期2/3尿道覆盖分层鳞状上皮。远期1/3淋巴液引流至浅深腹股沟淋巴结，近期2/3淋巴液引流至盆腔淋巴结。52％远段尿道发生原发病灶，39％中间尿道，9％从近期尿道开始。

       女性尿道恶性肿瘤最常见于鳞状上皮细胞和移除上皮细胞的表皮样癌，其他类型的尿道癌非常罕见。据报道，鳞状癌占41％～70％，上皮癌占移行8％～30％，恶性黑色素瘤占2％～4％，其他类型占2％～4％。肉眼观分为蘑菇状、环状、缩窄型和溃疡型。

       尿道癌多呈局限性生长，Delcos女性尿道癌患者中约报道50％局限性病变。当病情进展时，病变可累及全尿道，向上侵入膀胱，向下侵入外阴，向后侵入阴道。女性尿道癌的主要转移方式是淋巴转移。淋巴引流方式包括近期尿道引流至闭孔淋巴结、髂外淋巴结和髂内淋巴结；远期尿道引流至腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。临床常规检查难以确定区域淋巴结是否转移。Grabstald报道，22.8％淋巴结转移发生在病变过程中。Delclos腹股沟淋巴结转移率一般低于女性尿道癌15％，由于诊断困难，盆腔淋巴结转移的转移率尚不清楚。Ray和Guinan提出原发灶肿块大小与淋巴结转移关系不密切。女性尿道癌很少发生远处转移，患者死于远处转移14％。肺、肝、骨、脑是远处转移的主要部位。

       目前常用的是Grabstald分期：

       1.0 原位癌(癌症局限于粘膜层)。

       2.A 癌粘膜下层。

       3.B期 癌肿浸润尿道肌层。

       4.C期 癌症侵犯尿道周围器官。

       C1：侵入阴道壁肌层。

       C2：侵入阴道壁肌层及其粘膜。

       C3：侵入相邻器官(如阴唇、阴蒂、膀胱)。

       5.D期 远处转移。

       D1：腹股沟淋巴结转移。

       D2：盆腔淋巴结转移。

       D3：腹主动脉旁淋巴结转移。

       D4：肺、肝、肾等器官转移。