麻风病有哪些表现及如何诊断？

       临床表现：

       麻风杆菌侵入人体后，一般认为潜伏期平均为2~5年，短者数月，长者10年以上。如果发病，大部分都是不知不觉的。在典型症状开始之前，有些往往会出现全身不适、肌肉和关节疼痛、四肢感觉异常等全身前躯体症状。这些表现没有特异性。免疫力强的人会发展到结核型麻风一端，免疫力低下或缺陷的人会发展到肿瘤一端。根据五级分类法，对各种麻风症状的特点进行了分析，如:

       一、结核样麻风

       这类患者免疫力强，麻风杆菌仅限于皮肤和神经。皮肤损伤有斑疹和斑块，通常是一两块，边缘整洁、清晰，常有明显的感觉（湿、疼痛、触摸）障碍分布不对称，损伤部位的头发脱落，这是一个非常重要的特征。它通常发生在四肢、面部、肩膀和手臂等容易摩擦的部位。皮疹的颜色是浅红色和浅红色，表面通常没有鳞片。斑块的颜色通常是深红色的，轮廓清晰，有些边缘向内倾斜，移动到平坦的收缩中心，有些往往是不同边缘厚度的半环形、环形或弓形。表面更干燥，有鳞片，有时可以看到大多数小丘疹积累造成的损伤。厚厚的皮肤神经可以接触到损伤附近。有时会损害附近的淋巴结。眉毛通常不会脱落。

       这种类型的周围神经受累后(如耳大神经、尺神经、腓神经等。)，神经杆变粗呈梭状、结节状或串珠状，质硬有触痛，多为单侧性。严重时，由于迟发性超敏反应，可形成脓疱或瘘管。有些患者没有皮肤损伤，称为纯神经炎。临床表现为神经粗大，相应部位皮肤感觉障碍和肌无力。当神经受累严重时，神经营养、运动等功能障碍会导致鱼际肌和骨间肌萎缩，形成爪手(尺神经受累)、猿手(中神经受累)、垂腕(桡神经受累)、溃疡、兔眼(面神经受累)、指(趾)骨吸收等多种表现。畸形发生较早。

       这种类型的细菌检测通常是阴性的。麻风菌素实验呈强阳性。细菌免疫功能正常或接近正常。组织病理变化为结核样肉芽肿，其特点是表皮下无无浸润带，抗酸染色无抗酸杆菌。如果治疗后迅速消退，少数患者可以自愈。一般预后良好，但畸形往往难以恢复。

       二、界线类偏结核样麻风

       这种类型类似于结核病类型，是皮疹和斑块，颜色为浅红色、紫色或棕色，边界整洁清晰，部分斑块中心出现空白区或洞（也称为无渗透区、免疫区），形成内外边缘清晰的环状损伤，洞内皮肤似乎正常。损伤表面大多光滑，有些有一点鳞片。损伤数量多，大小不同，有些分散，躯干、四肢、面部多，分布广泛，但不对称。虽然有感觉障碍，但更多TT轻而晚。睫毛一般不脱落。神经受累粗大而不对称不如TT硬而不规则。粘膜、淋巴结、睾丸、眼睛和内脏受累较少。

       细胞密度指数(对数分类法，后同)1~3+。麻风菌素试验呈弱阳性、可疑或阴性。细胞免疫功能试验低于正常人。组织病理变化和TT类似地，但上皮样细胞周围的淋巴细胞较少和松散。表皮下有一条狭窄的无浸润带，切片抗酸染色或少量麻风杆菌。预防通常更好。升级反应可变TT，“降级反应”可变为BB。麻风反应后易发生畸形和残留。

       三、中间界线麻风

       这种皮肤损伤的特点是多形性和多色性。皮疹有皮疹、斑块、浸润等。颜色包括葡萄酒色、枯黄色、棕黄色、红色、棕褐色等。有时在一块皮肤损伤上有两种颜色。边缘部分清晰，部分不清楚。损坏的形状是带状的、蛇形的或不规则的。如果是条状的，一侧清晰，另一侧浸润不清。如果是斑块，中间有一个洞区，它的内环清晰而高，逐渐向外倾斜，外缘渗透而不清晰，呈倒盘状外观。有些损伤是红色和白色的环或多环状的，形状像靶子或徽章，称为靶点和徽章样点。有些患者的面部皮肤损伤是蝙蝠形的翅膀，灰褐色的颜色，被称为蝙蝠形的脸。常见的患者在不同部位的皮肤上有肿瘤和结核状的损伤。有时可以看到卫星损伤。有些患者的肘部、膝盖和臀部可以由结节组成的厚垫片。损伤表面光滑，触摸柔软，损伤数量不同，损伤数量不同，分布广泛，分布不对称，多不对称，多不对称。神经损伤，多不对称，比结核状轻微，比结核状轻。

       本型为阳性，细菌密度指数2~4+。麻风菌素试验反应为阴性。细胞免疫功能试验在两极之间。组织病理变化为组织细胞肉芽肿，大部分存在于表皮下的无渗透带。可以看出，组织细胞不同程度地分化为上皮细胞，一般较小。典型和非典型的泡沫细胞可以在一些切片中看到。淋巴细胞很少，而且很分散。本地染色的麻风杆菌较多，预后介于两极之间。该类型最不稳定，升级反应向BT降级反应向发展BL发展。

       四、界线类偏瘤麻风

       这种类型的皮肤损伤包括皮疹、丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润。大多数损伤类似于肿瘤损伤，数量多，形状小，边界不清楚，表面明亮，颜色为红色或橙色。分布广泛，倾向于对称。损伤内的感觉障碍较轻，出现较晚。有些损伤较大，中心为洞区，内缘清晰，外部渗透模糊。眉毛、睫毛、头发可以脱落，通常是不对称的。在晚期，面部的深度弥漫性渗透也可以形成一个狮子表面。中晚期患者粘膜充血、浸润、肿胀、淋巴结和睾丸肿大有疼痛。神经受累倾向于多双侧，更均匀，触摸柔软，畸形较晚。

       本型强阳性，细菌密度指数为4~5+。麻风菌素反应为阴性，细胞免疫功能试验显示缺陷。组织病理变化，肉芽肿的性质倾向于泡沫细胞肉芽肿，有些组织细胞发展为非典型的上皮细胞，有些发展为泡沫细胞。淋巴细胞通常呈炉状，存在于泡沫细胞浸润之间，这是这种病理特征。有大量的麻风杆菌。LL好，比TT 但还是不稳定，升级反应可以变成BB，可变为降级反应LL。

       五、型麻风

       这种类型的患者对麻风杆菌缺乏免疫力。麻风杆菌通过淋巴和血液传播到全身。因此，组织和器官受到广泛侵犯。皮肤损伤的特点是数量多、分布广泛、对称、边缘模糊、倾向于融合、表面油腻光滑。除浅色斑点外，皮肤的颜色大多从红色发展为红色、黄色和棕色。感觉障碍很轻。在早期阶段，睫毛稀疏，从眉毛外侧开始脱落，然后睫毛稀疏然后睫毛稀疏。这是肿瘤麻风的临床特征。麻风杆菌检查呈强阳性，皮肤损伤包括斑疹、浸润、结节和弥漫性损伤。早期斑点损伤分布在全身，常见于面部、胸部和背部。颜色为浅红色或浅色，边界不清晰。只有在良好的光线下仔细检查才能识别。稍后，除斑点损伤继续增加外，还形成浅、弥漫性湿润和结节。在面部，由于渗透性增厚，外观轻微肿胀，眉毛经常脱落。稍后，斑点损伤融合成大面部渗透性，或大面部渗透性结节变厚，或弥漫性渗透性渗透性渗透性渗透性渗透性渗透性渗透性渗透性渗透性，更严重。结节与深渗透混合，眼结膜充血，形成狮子表面外观。四肢伸展侧、肩膀、背部、臀部、阴囊等部位有大多数不同大小的结节。后来，由于弥漫性损伤部分的吸收，并有明显的感觉障碍和闭合汗。在小腿上，皮肤轻微硬化，光滑明亮，鱼鳞或蛇皮损伤，长时间不退缩，有些头发几乎脱落，可见残留的头发大多沿血管分布。

       神经干虽然受累，但感觉障碍较轻，表现较晚。神经干轻度粗大，对称柔软，晚期肌肉萎缩、畸形、残留。

       鼻粘膜损伤较早，先充血肿胀，然后随着病情加重，结节、浸润、溃疡。在严重的情况下，可能会有鼻中隔穿孔，当鼻梁塌陷时，可以看到鞍鼻。淋巴结在早期受累，轻微肿胀，往往不注意，到中晚期明显肿胀，有疼痛。

       睾丸受累，先肿后萎缩，有触痛、乳房肿大等。

       结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等。.。肝脾肿大等内脏组织器官也受累。

       4~6+。麻风菌素试验呈阴性。细胞免疫功能试验表明存在明显缺陷。组织病理变化以泡沫细胞肉芽肿结构为特征，主要由富含细胞浆的典型泡沫细胞组成。表皮下有无渗透带。切片抗酸染色有大量麻风杆菌，可成束或成球。早期治疗，预后良好，畸形少，后期残留。这种类型相对稳定，只有少数能在一定条件下定位BL转变。

       六、未定类麻风

       这一类是麻风的早期表现，是原发的， 未列入五级分类，性质不稳定，可自行消退或转变为其他类型。为什么演变类型可以根据患者的免疫力转变为其他类型，大多数演变为结核病样本，少数演变为边界类型和肿瘤类型。临床症状较轻，不涉及内脏。皮肤损伤简单，有浅红斑或浅色斑点，表面无渗透，不收缩。头发可以脱落。皮肤损伤为花园形状、椭圆形花园形状或不规则形状。边缘清晰或部分不清楚，分布不对称，皮肤损伤可能有轻微的感觉障碍。神经干受影响较轻，虽然增加但硬度较低，但运动障碍和畸形较少。细菌检查主要是阴性的。大多数麻风菌素试验都是阳性的。有些细胞免疫功能试验正常或接近正常，有些有明显的缺陷。组织病理变化为非特异性炎细胞浸润。预后取决于身体细胞免疫发展的程度。麻风菌素试验呈阳性，细胞免疫功能试验正常，预后良好。有些可以自愈，有些可以发展成其他类型。

       诊断:

       麻风病的诊断必须细致耐心，争取早期诊断，不漏诊，不误诊。早期治疗和早期治疗不会导致病情恶化，导致畸形、残疾或扩大感染。诊断主要根据病史、临床症状、细菌检查和组织病理学的综合分析得出结论。对于暂时难以诊断的个别病例，可定期随访，或请相关部门咨询，排除或诊断。

       1、病史查询必须重点关注麻风病相关项目，如流行区、家庭、亲友、邻居是否有同一患者、接触史等。

       体检要系统全面，在自然光下检查全身皮肤、神经、淋巴结等。

       检查神经时既要注意周围神经干的变化，又要注意感觉和运动功能的变化。