前列腺癌是男士们较为常见的一种疾病，特别是一些中老年的男士们更是比较容易患病。大家一定要注意下如何进行最适当的诊治和治疗。这样才能够让更多患者享受到治疗的快乐。体验到治疗的一些希望。
(一)根治术后复发的诊治
临床上有27％～53％接受了前列腺癌根治术的患者在术后10年内发生肿瘤局部复发或远处转移，大多数复发或转移患者需接受进一步治疗。
1.根治术后生化复发(PSA复发)定义血清PSA连续两次水平≥0、2ng/m1定义为生化复发(EAU)。
2. 生化复发患者综合评价的目的是判断患者是否有临床复发。如果临床复发，应判断为局部复发、区域淋巴结转移或远程转移。根据综合评价结果选择合适的治疗方案。
在以下情况下，根治术后局部复发的可能性大于80％：术后三年才发生PSA上升;
PSADT≥11个月;Gleason评分≤6;病理分期≤pT3a。
前列腺癌根治术后广泛转移的可能性在以下几种情况时大于80％：术后一年内发生PSA上升;PSADT在4～6个月;Gleason评分在8～10病理分期≥T3b。
(1)直肠指检(DRE)：前列腺癌根治术后生化复发者PSA水平较低时DRE的意义较
如果DRE如果发现异常硬结，应在直肠超声及其指导下进行活检。
（2）直肠超声检查和活检：直肠超声检查及其指导下的穿刺活检是判断根治术后前列腺窝局部复发的常用方法。活检后明确局部复发的确切位置，有助于制定更合适的辐射治疗。[9-10]。活检时PSA与活检结果有关，PSA<0、5ng/m1的患者中活检阳性率为28％，而 PSA>2、0ng/ml中阳性率为70％。
(3)骨扫描和CT：参照治愈治疗后随访。
3.根治术后复发的治疗 对根治术后生化复发患者的治疗选择仍存在争议。可选方法包括：观察等待、挽救性放疗和内分泌治疗。对于生化复发患者，无法通过上述预测肿瘤是局部复发还是广泛转移的方法综合分析，明确是否存在临床复发。局部复发的可能性可以选择等待观察或挽救性放疗，而广泛转移的可能性可以选择内分泌治疗。如果显然 临床局部复发应选择挽救性放疗，如果临床广泛转移，应采用内分泌治疗。
(1)观察等待治疗:适用于低危患者，PSA早期生化复发。由于此类患者疾病发展缓慢，从生化复发到临床复发或转移的中位时间为8年，从发生到死亡的中位时间为5年。
(2)救援放疗:根治术后生化复发患者排除肿瘤远处转移后，可接受救援放疗。救援放疗患者的条件包括:①预期寿命>10年；②一般身体状况良好；③仅生化复发无临床复发或转移；④临床前列腺窝局部复发。血清应为局部复发患者PSA水平≤1、5ng/ml前列腺床采用救援放疗，总剂量达到64～66Gy。
(3)内分泌治疗:临床广泛转移倾向高的生化复发患者应尽快采用内分泌治疗。如果患者在临床转移或根治前已经发生PSA> 20ng/m1、Gleason评分>7。广泛手术切缘阳性或肿瘤有包膜外侵，应尽快进行内分泌治疗。可采用最大限度的雄激素阻断、 间歇性内分泌治疗、抗雄激素药物单一治疗。
最大限度的雄激素阻断和间歇性内分泌治疗治疗。
（2）前列腺癌放射治疗后复发的诊断和治疗
1.前列腺癌放疗后复发的概念 前列腺癌放疗后复发包括生化复发、局部临床复发和远程转移。生化复发是肿瘤进展中临床局部复发和远程转移的前兆。
(1)放疗后生化复发(PSA复发)的定义：生化复发是指放疗后PSA连续三次将值降至最低点PSA复发的确切时间是上升和复发PSA最低值和第一次升高之间的中点。
(2)放疗后临床复发的概念:放疗后临床复发，包括局部复发和远程转移。局部复发是指CT、MRI，骨扫描等影像学检查排除淋巴结或远处转移，放疗后前列腺癌复发。远处转移是指影像学检查发现远处传播的证据。
2. 生化复发患者通过适当的诊断和评估，选择等待治疗或其他适当的治疗方法。局部复发患者可选择救援治疗、内分泌治疗等。远处转移的患者只能选择内分泌治疗。
(1)观察等待治疗:适用于根治性放疗后生化复发早期的低危前列腺癌患者PSA上升缓慢者，可考虑观察等待治疗。
(2)挽救性治疗
1)挽救性前列腺癌根治术适用于预期寿命>10年的临床分期复发≤T2期、活检Gleason
术前评分7分PSA<10ng/m1患者。纤维化、粘连和组织平整是由放疗引起的<7分、挽救术前PSA<10ng/m1的患者。由于放疗引起的纤维化、粘连及组织平
面部闭塞，挽救性前列腺癌根治手术难度较大。目前还没有统一的意见，可以根治性前列腺癌是否清洁盆腔淋巴结，但很多作者还是主张常规。
2)救援性近距离放疗:外放疗后局部复发，救援性近距离放疗经验不多。5年无生化复发率为34％～53％，局部肿瘤控制率接近98％，类似于目前其他救援治疗。
3)挽救性冷冻治疗:放疗后局部复发，冷冻治疗后活检阳性率为14％～37％。目前，冷冻治疗缺乏足够的经验，目前还没有常规推荐。
(3)内分泌治疗
1)适应症:放疗后生化复发；放疗后临床局部复发，但患者不适合或不愿意接受救援治疗；放疗后远处转移。
2)内分泌治疗时间：生化复发后早期或延迟内分泌治疗。相关证据表明，早期内分泌治疗的效果优于延迟内分泌治疗。
3)内分泌治疗:去势治疗；抗雄激素药物治疗；雄激素阻断治疗最大化；间歇性内分泌治疗等。
以上不同内容对癌症患者有很大帮助，患者可以仔细观察。只有这样，我们才能知道这种疾病对每个人的危害是什么。为了更好地预防复发问题。一定要小心照顾病人。
