皮肤结核病是什么?

皮肤结核病是由结核杆菌侵入皮肤引起的慢性皮肤病  主要致病菌是人类和牛型结核杆菌  外源性感染是一种直接侵入皮肤的细菌  呼吸道通常吸入内源性感染  肺部原发结核灶引起肺部原发结核灶后  再经淋巴管或血行播散至皮肤  目前，皮肤结核病很少见  

临床类型的皮肤结核病
    狼疮是最常见的  一半以上发生于面部  其次为四肢  臀部和颈部  基本损伤是针头到大豆大小的结节  红棕色到棕褐色  质地柔软  称为“狼疮结节”用玻片压时呈棕黄色  如苹果酱状  叫苹果酱现象  结节可以扩展到周围  逐渐融合成大片红棕色渗透损伤或逐渐吸收，留下菲薄  萎缩性疤痕光滑  溃疡也可以破裂形成  愈合后形成条状  疤痕不均匀  疤痕收缩引起功能障碍或畸形  继发感染可伴有疼痛  
    疣状皮肤结核在成年男性中更为常见  手背、手指伸展等暴露部位常见皮损  损伤的早期阶段是大豆大小的紫色丘疹  质硬  单侧分布  丘疹逐渐扩大到周围，形成斑块  增厚表面角质  粗糙不平  以后疣状增生  沟纹相隔较深  挤压时，脓液从裂缝中渗出  黄褐色痂干燥后结污  溃疡一般不发生  结核杆菌可以在脓液中找到  深紫色浸润带在疣状增生外周  涂痂壳和林屑  外周为炎性红晕区  痊愈时损害中心部的疣状增值逐渐变平  结痂脱落  有萎缩性网状疤痕，自愈  几年或几十年的病程  
此外，还有罕见的阴性皮肤结核病  硬红斑  丘疹坏死性结核疹等  

皮肤结核病的组织病理
   常见狼疮主要是真皮浅层结核样肉芽肿  淋巴细胞主要是淋巴细胞  上皮样细胞和多核细胞等  酪状坏死很少见  疣状皮肤结核主要是表皮疣状增生  假性上皮瘤样增值  表皮由极其明显的棘层肥厚  角化过度和角化不全  许多中性粒细胞和微脓肿形成表皮深层  真皮有结核样肉芽肿  抗酸菌很难找到  

皮肤结核病的诊断和鉴别诊断
   根据临床表现  组织病例的特点  结核菌素试验可以诊断  结核杆菌特异性通过聚合酶链反应从皮损组织异性NDA可协助诊断  应鉴别孢子菌病和着色芽生菌病  真菌培养皮损组织是鉴别的重要依据  另外还应与盘状红半狼疮  结节病  结节性梅毒疹等鉴别  

治疗皮肤结核病
   抗结核药物主要用于治疗  为提高效率  减少副作用  常主张  -  合并使用种药  疗程一般为  个月  异烟肼是常用药物  利福平  链酶素  乙胺丁醇  氨基水杨酸钠等  损伤较小的病灶可手术切除或激光切除  

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