羊水异常是什么?

       羊水异常包括羊水过多  羊水过少  

   过多
   羊水过多是指怀孕的任何时候  羊水量超过        ML者  正常妊娠期间羊水量随妊娠周的增加而增加  蝚后  -  周开始逐渐减少  怀孕足月时约为      ML  羊水过多的发病率为      -  ％  合并妊娠糖尿病者其发生率高达    ％左右  羊水过多时，羊水的外观  与正常人没有什么不同  在怀孕期间，其中一个可能会有过多的羊水  

       原因：由于羊水在胎儿和母亲之间不断交换  保持动态平衡  胎儿通过吞咽  呼吸  角化前排尿和皮肤  交换脐带等  足月妊娠期胎儿尿量达到    ML      小时吞羊水      ML  羊水交换失去平衡时，  羊水量异常  羊水过多的确切原因尚不清楚  以下情况临床见：
           胎儿畸形：孕妇羊水过多      -    ％胎儿畸形合并  神经管缺陷性疾病最常见  约占    ％  以无脑儿  脑膨出  大多数脊柱裂胎儿  脑脊膜祼露  脉络组织增殖  渗出液增加  导致羊水过多  无脑儿和严重脑积水儿  缺乏中枢吞咽功能  无吞咽反射和缺乏抗利尿激素导致尿量增加使羊水增加  其次，消化道畸形约占    ％  主要是食道或小肠闭锁  羊水聚集过多可能会导致羊水过多  
           多胎妊娠：一般是单胎妊娠的发生率    倍  尤其是单卵双胎居多  经常发生在体重较大的胎儿中  单卵双胞胎之间的血液循环相互通过  优势胎儿循环血量多  尿量增加  致羊水过多  
           孕妇  胎儿疾病：如糖尿病  ABO或RH血型不合  严重胎儿水肿  妊高征  急性肝炎  孕妇贫血等  当母子血型不合时  胎盘水肿增重  有报道  超过胎盘重量      克时      ％羊水合并过多  绒毛水肿影响液体交换的病理基础  
           胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤  脐带帆状附着有时也会导致羊水过多  
           特发羊水过多：约占    ％  任何异常不合并  原因至今不明  

急性羊水过多：多发生在妊娠期    -    周  羊水快速增多  子宫在几天内急剧增大  妊足月或双胎妊娠大小  由于子宫在短时间内的极度增大  横膈上抬  不能平卧  呼吸困难  甚至发绀  孕妇表情痛苦  腹部张力过大  感到疼痛  食量减少  发生便秘  肿胀的子宫压迫下腔静脉  影响血液回流  引起下肢及外阴部浮肿及静脉屈张  孕妇走路不方便  仅能端坐  

       慢性羊水过多：妊娠常发生    -    周  羊水可以在几周内缓慢增加  大多数孕妇都能适应  产前检查时  发现宫高  腹围大于周期性孕妇  孕妇体检时羊水过多。  腹部肿胀大于怀孕月份  妊娠图显示宫高曲线超过正常百分比  腹壁皮肤发亮  变薄  触诊时感觉皮肤张力大  有液体震颤感  胎位不清  有时候，当你触摸胎儿部分时，你会有起伏感  胎心遥远或听不到  羊水过多的孕妇容易出现妊高征  胎位异  早产  胎膜破裂后，子宫突然收缩  可以引起胎盘早剥  脐带破膜时可以用羊水滑出  脐带脱垂  产后因子宫过大  容易引起子宫收缩乏力，导致产后出血  

       辅助检查：
           B型超声检查：有利于胎儿畸形的发现  双胎  
           羊膜囊造影及胎儿造影：了解胎儿是否有消化道畸形  检查对胎儿有一定的损伤  要慎用  
           神经管缺陷胎儿的检查：该类胎儿畸形易合并羊水过多  
羊水过多的诊断  注意双胎妊娠  葡萄胎  巨大儿  胎儿水肿等相鉴别  

       治疗：
           羊水过多  胎儿畸形合并诊断  治疗原则是终止妊娠  
           羊水过多  但胎儿正常  治疗方案取决于羊水过多的程度和胎龄  羊水可以用来放  减压  
           妊娠接近    周  胎儿成熟  可手工破膜  终止妊娠  
           症状较轻的  继续怀孕  低盐饮食  
           注意胎盘早剥  脐带脱垂的发生  并预防产后出血  

羊水过少

    羊水过少是指妊娠晚期  羊水量少于      ML的孕妇  妊娠早  羊水中期过少  以流产告终  羊水过少时  羊水呈粘稠  混浊  暗绿色  过去，羊水过少的发病率约为      ％  但近年来由于B类型超声的广泛应用  羊水检出率过低      -  ％  发病率增加  羊水过少严重影响围生儿的预后  若羊水量小于    ML  胎儿窘迫的发生率达到    ％以上  围生儿死亡率达到    ％  

       原因：由于羊水和循环机制尚未完全阐明  羊水过少的病例很多，原因不明。  以下情况在临床上比较常见  
           胎儿畸形：肾缺如  肾发育不良  输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿，导致羊水过少  肺发育不全  短颈或巨颌记性也会导致羊水过少  
           过期妊娠：过期妊娠  盘胎功能下降  灌注量不够  胎儿脱水  导致羊水过少  过期妊娠导致羊水少的发生率    -    ％  
           胎儿宫内发育迟缓：羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一  慢性缺氧引起的胎儿血液循环重新分配  大脑和心脏的主要供应  肾血流量下降  胎儿尿成减少导致羊水过少  
           羊膜病变：原因不明的羊水过少  可能与羊膜本身的病变有关  

       症状：
           胎动常感腹痛  
           腹围  宫高比周期性妊娠小  子宫敏感度高  
           轻微刺激会引起宫缩  临产后阵痛剧裂  宫缩不协调  宫口扩张缓慢  产程延长  

       检查：
           B超声：羊水过少可以更好地诊断  尽早发现  
           羊水直接测量：破膜时羊水量少于羊水量      ML诊断羊水过少的标准  其性质粘稠  混浊  暗绿色  此外，多个圆形或卵圆形结节经常出现在羊膜表面  直径  -  MM淡灰色  不透明  复层鳞状上皮细胞和胎脂  直接测量法最大的缺点是不能早期诊断  

       治疗：
           剖宫产：羊水过少是胎儿危险的重要信号  假如怀孕已经足月了  应尽快破膜引产  破膜后剖宫产:羊水少，粘稠  胎粪污染严重  同时还有胎儿窘迫的其他表现  估计分娩不能在短时间内结束  除胎儿畸形外  应选择剖宫产结束分娩  剖宫产比阴道分娩可以显著降低围产儿的死亡率  
           羊膜腔输液：近年来  用羊膜腔输液预防妊娠中晚期羊水过少。  但绒毛膜羊膜炎并发症可能发生  

       羊水过少的危害：
           宫口扩张慢  产程延长  
           胎儿活动有限  多臀先露  
           羊水过少发生在妊娠早期  胎膜可与胎体粘连  引起胎儿畸形  甚至身体短缺  若发生在中晚期  子宫周围的压力直接作用于胎儿  引起肌肉骨骼畸形  如斜颈  曲背  手足畸形或胎儿皮肤干燥呈羊皮纸状  
           肺发育不全  现已证实  胎儿在怀孕期间吸入少量羊水  有助于胎肺的膨胀和发育  
           围生儿死亡率高