新生儿晚期代谢性酸中毒是由什么原因引起的？

       (一)病因

       晚期代酸的产生主要与肾脏泌酸的不平衡有关，即酸的正平衡。这种不平衡可能源于内源性蛋白质合成酸的异常增加、肾泌酸的异常减少或两者兼而有之。

       1.饮食中蛋白质的质量和数量 当配方奶中总蛋白质含量增加时，硫酸含量也增加，当摄入高蛋白质时，摄入净酸的可能性增加；钙含量高的配方会影响平衡，导致更多的氢离子释放到体液中。与此同时，当饮食中合成碱增加时，肠道对净酸的吸收也会相应增加。牛奶蛋白含有的蛋白碱高于蛋白质含量低的配方奶，因此更容易引起酸中毒。酪蛋白中苯丙氨酸和甲硫氨酸含量较高，新生儿，特别是早产儿，肠道缺乏转化这两种氨基酸的酶，如酪蛋白牛奶或配方奶喂养，可增加血液中两种酸的浓度，血尿素氮和血氨也显著增加，形成酸中毒。此外，当小肠粘膜细胞缺乏双糖酶时，进入牛奶食物后肠道乳酸增加，乳酸吸收进入体内，可导致乳酸中毒。

       2.肾排酸能力不足 新生儿，特别是早产儿，肾脏发育不良在晚期代谢性酸中毒的形成中起着重要作用。早产儿出生后1～3由于：

       (1)与正常足月儿相比，早产儿肾脏碳酸氢钠阈值较低，早产儿21mmol/L。

       (2)早产儿对碳酸氢钠丢失的补偿能力较差。

       (3)肾小管排出氢离子，减少尿液pH的能力差。

       这种肾脏调节酸碱失衡的能力直到出生4～6周逐渐增加。因此，早产儿晚期代谢性酸中毒的发病率明显高于足月儿，极低出生体重儿的发病率较高。

       (二)发病机制

       含磷或硫的蛋白质在体内代谢，会产生一定量的非挥发性酸(磷酸、硫酸)，在细胞外迅速缓冲，使碱储备HCO3?减少。最后，肾小管通过排出。H+产生新的HCO3-(H2CO3

HCO3- H+)，以达到酸碱平衡。新生儿体重特别低，肾排出H+生后能力差2～3每周儿童的食物摄入量增加，如过量摄入含磷酪蛋白，产生过多的酸负荷不能从肾脏排出，会导致代谢性酸中毒。有些人用不同的奶粉喂养新生儿。因此，奶粉蛋白和酪蛋白浓度高，使低出生体重儿童晚期代谢性酸中毒(LMA)发生率增高，反之母乳与Prenan配方奶粉蛋白质浓度低于酪蛋白，代谢性酸中毒晚期(LMA)发生率较低(表1)。

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