颅内肿瘤有哪些表现及如何诊断？

       儿童颅内肿瘤易发生在中线和后颅窝，容易早期阻塞脑脊液循环，导致颅内压升高、脑干压迫等重要结构，病程往往比成人短。同时，由于儿童颅骨发育不完全，补偿能力强于成人，局限性神经系统损伤症状相对较少。主要是颅内压升高引起的，常见症状如下:

       1.一般症状 儿童颅内压升高可表现为易怒和易怒，有些则漠不关心或嗜睡。如果有意识障碍、脉搏缓慢、呼吸缓慢、血压升高，则表明已进入脑疝早期阶段，需要进行颅内压降低治疗。儿童颅内压补偿能力高于成人，颅内压增加较晚，一旦补偿损失，疾病急剧恶化，因此早期诊断非常重要。

       2.呕吐 约70％～85％儿童呕吐是由颅内压升高或后颅窝肿瘤直接刺激延髓呕吐中心引起的。在一些儿童(约10％～20％)呕吐是唯一的早期症状，在婴儿中很常见。呕吐可伴有头痛或头晕，呕吐不全是喷射性的，早上或早餐后，呕吐后经常立即进食，然后迅速呕吐，少数儿童可伴有腹痛，早期易误诊为胃肠道疾病。

       3.头痛 70％～75％儿童头痛。幕上肿瘤头痛多在额头，幕下肿瘤多在枕头。主要是颅内压升高或脑组织移位引起的脑膜、血管或脑神经张力牵拉。随着病程的延长，头痛可以间歇性或持续，逐渐加重，但视力丧失后明显缓解。婴儿不能抱怨头痛，但他们可以用手抱着头、抓住头或阵发哭泣。应注意儿童头痛，因为这个年龄段的儿童很少有功能性头痛。

       4.视觉障碍 视力丧失可由鞍区肿瘤直接压迫视压迫视觉传导通道而导致的原发性视神经萎缩，更多的是由于颅内压升高引起的继发性视神经萎缩。视盘水肿取决于肿瘤的位置、性质和病程。脑半球后颅窝肿瘤较大，肿瘤恶性程度越高或病程越长，视盘水肿越明显。儿童的视力丧失很容易被父母忽视，所以主诉人不到40％，早年约有10％患儿就诊时双目近失明或失明。本组2000童中视盘水肿占75％，原发性视神经萎缩者为8.4％，视力变化较少。鞍区较大的肿瘤可能有双颞侧偏盲；视盘水肿可能会在后期缩小视野向心性，但儿童视觉检查往往无法合作。

       5.头颅增大 头颅增大，破壶音(McCewen征)阳性多见于婴幼儿。由于颅缝愈合不完全或纤维愈合，颅内压升高会导致颅缝分离头围增大，敲诊时会闻到破锅的声音。这组头部增大者占48.9％。110岁以下的婴儿也可以看到前囟门肿胀和头皮静脉愤怒，但没有先天性脑积水那么严重。肿瘤位于大脑半球凸面，头部局部肿胀，外观不对称。

       6.颈部抵抗或强迫头部 儿童颅内肿瘤很常见。第三个脑室肿瘤可以躺在膝盖和胸部，而后颅窝肿瘤则偏向受影响侧，以保持脑脊液循环畅通。这是一种保护性反射。颈部抵抗在后颅窝肿瘤中更为常见，这是由慢性小脑扁桃体下疝或肿瘤向下生长压迫和刺激上颈神经根引起的。为防止枕骨大孔疝的发生，应尽快进行脑室穿刺引流或脱水，以降低颅内压。

       7.癫痫发作 儿童脑肿瘤癫痫发生率低于成人，原因有：儿童幕下肿瘤较多；恶性肿瘤较为常见，脑组织损伤症状多于刺激症状。这组癫痫发作者占10％。

       8.发热 发热史是儿童脑瘤的特征，本组发病率为4.1％，这与恶性脑瘤和体温调节中心不稳定有关。

       9.复视和眼球内斜视 多由颅内压升高引起的神经麻痹引起，可同时出现，多为双侧性。

       小儿出现无明显原因的反复发作性头痛和呕吐时，应考虑颅内肿瘤的可能性。不可因症状缓解而放松警惕，应进行仔细耐心的神经系统查体。对疑有颅内肿瘤的患儿应酌情做颅脑X线、脑CT、MRI等待辅助检查。