胃癌手术后吻合口狭窄的讲解

       胃癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，其发病率和死亡率都很高，目前认为胃癌最好的治疗方法是手术。术后并发症较多，其中胃癌术后一致性狭窄是常见的术后并发症之一。让我们关注专家对这种并发症的解释。

       1.原因

       胃切除术后，由于胃、肠壁开口过小、胃、肠壁翻转过多、胃、肠壁炎性水肿和痉挛、口血肿或周围脓肿等原因，常引起胃切除术后吻合口狭窄和梗阻。临床实践并不少见。日本医生报道，495例胃切除术患者中有11例(22％)，再手术4例(再手术率)45％)。

       2.临床表现

       主要表现为餐后上腹部饱胀呕吐，呕吐物为食物。胃肠壁开口过小或内翻过多导致梗阻症状较早，一般在术后2-3天内开始，持续，不能自行缓解；胃肠壁炎性水肿和痉挛引起的梗阻，术后常出现症状6—lo天才多为暂时性，梗阻可通过有效胃肠道减压1-2周缓解。术后几天也出现脓肿和炎症压迫引起的梗阻临床症状，难以自行缓解。X钡餐可见口环状或漏斗狭窄，钡剂难以通过。

       3处理原则

       预防吻合口梗阻非常重要，主要是为了避免胃、肠壁翻转过多，胃空肠吻合胃、肠壁开口一般要求6—7cm,口腔止血可完全预防术后口腔血肿压迫，术前后及时纠正贫血和低蛋白血症，幽门梗阻患者术前几天洗胃和胃肠道减压，是预防口腔炎症水肿和口腔梗阻的必要措施。术后口腔梗阻，其性质往往暂时难以确定，应首先采取非手术治疗。大多数患者在保守治疗后可以自行消失。包括禁食、胃肠道减压、高渗盐水洗胃、胃肠道营养支持、适当使用抗生素等。经上述治疗2-3周后症状仍未改善的，应排除残余胃功能性滞留。X线钡餐钡剂不能通过吻合口或胃镜检查发现机械性梗阻，需要再次扩大吻合口或改行Ⅱ式吻合。

       专家从其发病原因、临床表现、治疗原则非常明确，患者有类似情况及时向医生报告，对护理人员仔细观察，对医务人员掌握手术，尽量不要让这种现象发生，尽快恢复健康。