食管蹼和食管环有哪些表现及如何诊断？

       食道鳍患者进流食一般无症状，多出现在吃硬食时，主要表现为间歇性吞咽困难，食物滞留在胸部。Plummer-Vinson综合征常消瘦、苍白、有时发红、舌质发红、光滑，舌乳头消失，大部分缺牙或完全无牙、口角皲裂、勺状指、脾大甚至脾大，吞咽困难。

       大多数中食管鳍无症状。如果5~11个月以上的婴儿间歇性呕吐或突然食管梗阻，应考虑先天性中食管鳍。成年人中食管鳍的原因不明，表现为间歇性吞咽困难，胸骨后有食物停滞的感觉。

       食管鳍的临床特征与食管环相似。间歇性吞咽困难是食管环的主要症状。匆忙进食时，患者有食团堵塞食管而无法吞咽的感觉。此时，患者试图通过吐出食物或用饮用水冲洗食团来缓解症状。如果这样有效，患者将从中吸取教训。为了避免匆忙进食导致吞咽困难的疾病，他们将在未来的进食过程中慢慢咀嚼和吞咽。类似的症状将不再出现几周甚至几个月。由于食管环可以预防胃酸反流，患者没有胃灼热症状，但在反复扩张治疗后，虽然吞咽困难可以消失，但抗反流屏障可以被破坏，导致反流性食管炎。Eastridge(1984)发现88例食管环病患者有滑动性食管裂孔疝，此时也可出现反流症状。食管梗阻是其并发症之一，如反复发作、食管扩张、自发性食管破裂等。

       疑似上食管鳍需要依靠X检查线路。偏心性和不足可以在上食道侧壁上找到。2mm宽的鳍。一个以上的人很少见。内镜检查的鳍像一个光滑、有色、有偏心开口的隔膜孔，位于环咽肌水平以下。一些薄膜鳍太薄，无法被检查人员发现。很少有能阻止食物通过的物通过。70％口腔癌病人有较长时间的Plummer-Vinson除炎症狭窄或癌症外，还需要内镜下食管鳍的细胞刷或活检。

       此外，Plummer-Vinson约有综合征患者30％～50％并发性恶性贫血、萎缩性胃炎、粘液性水肿，部分患者血液中可检测到甲状腺或胃壁细胞抗体，易与其他鳍、环鉴别。

       与前者不同，中食管鳍没有明显的性别差异，也没有症状。即使有，其唯一的症状是吞咽困难，有时只是X检查时发现一层薄(厚1~2mm)钡剂充盈缺损，食管在鳍上下同等程度扩张。

       下食管鳍X线性特征不同于中食管鳍和下食管环，近端(头端)呈食管对称性扩大，远端(食管前庭区)呈双凹面。

       患者侧卧位Valsalva动作时，摄影可以扩大食管环上下的食管腔，容易显示食管环，从而定位和测量环的直径。其特点与食管鳍相反，环的近端呈双凹面，远端与胃相邻。食管镜检时，先充气，将食管下段完全膨胀，然后食管清晰可见。除食管炎、食管癌等疾病外，盲目活检。