尺管综合征是由什么原因引起的？

       (一)病因

       腕尺神经卡压最常见的原因是结节性压迫。有文献报道，29％～34％病例是由结节压迫引起的。在无明显创伤的病例中，86％患者由结节性压迫引起，压迫神经的部位大多位于三角骨和钩骨的关节。肌肉变异，如副小指屈肌、小指展肌和掌长肌Gunyon管道引起的神经卡压也是尺管综合征的主要原因，约占患者总数16％。脂肪瘤、巨细胞瘤、腱鞘囊肿、韧带增厚、豆骨钩骨联合等其他因素也会导致尺神经卡压。

       骨折导致的尺管综合征是主要的卡压因素。腕尺侧骨折，特别是钩骨骨折，约14％患者可出现尺神经卡压。骨折压迫、神经牵拉或疤痕压迫可导致神经病变。尺动脉栓塞只会引起感觉障碍，占尺管综合征7％。重复创伤导致的尺管综合征约占患者总数6％。类风湿性腱滑囊炎，尤其是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎，也与尺管综合征的发生有关。

       (二)发病机制

       又称腕尺管Guyon管道。入口为三角形，由豌豆骨尺侧、腕掌韧带浅表和腕横韧带后侧的横向表面组成1A)。在Guyon管底，豆钩韧带位于中心，腕横韧带纤维位于桡侧，豆掌韧带位于尺侧和远端。顶部由腕横韧带、掌腱膜近端纤维束和掌短肌远端组成。Guyon出口处的管道由钩骨分为两条管道。其远端裂缝由纤维弓组成，由小指展肌和小指屈肌组成，将豌豆骨与钩骨连接在一起。尺神经运动支穿透裂缝深部，感觉支穿透浅部(图1B)。

       Shea和McClain将尺管分为三个区域。在1区，神经卡住位于近端或尺管内。由于神经运动和感觉支在这一区域，临床表现包括尺神经支配区手内肌力减弱或萎缩，以及小鱼际掌侧和尺侧一个半手指掌侧的感觉变化。在2区，运动神经卡住，解剖区域位于尺管出口、钩骨钩、小指展肌和小指屈肌的起点之间。尺神经卡住手指，或穿过手掌深度屈肌腱和手掌侧。在3区，感觉支出卡住，卡住解剖位于尺管出口的远端或尺管内，临床表现为小鱼际、环指和小指的感觉障碍。

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