盆腔结缔组织炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       这种疾病主要是由于分娩或剖宫产时宫颈或阴道上端的撕裂，宫颈扩张时宫颈撕裂困难，阴道子宫全切除术时阴道断端周围血肿，人工流产时意外伤害子宫和宫颈侧壁。

       盆腔结缔组织炎的病原体多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌、淋菌、衣原体、支原体等。

       1.链球菌 是革兰阳性链球菌，其中乙型链球菌致病性最强，能产生溶血素和多种酶，扩散感染。脓液稀薄，呈淡红色，数量多。这种细菌对青霉素很敏感。B产后子宫感染常见于族溶血性乙型链球菌。

       2.葡萄球菌 产后、剖宫产、妇科手术后感染，伤口有葡萄球菌，分为金黄色、白色、柠檬色三种，致病性强。脓黄色、厚、无异味，易耐普通抗生素，根据药物敏感性试验，耐青霉素金黄色葡萄球菌对先锋霉素V克林霉素、万古霉素和氯霉素更敏感。

       3.大肠埃希杆菌 它是革兰阴性菌，一般不会致病，但如身体虚弱、创伤或手术后，也会引起更严重的感染，通常与其他细菌混合感染。脓液又厚又厚，有粪便气味。对氨萘西林、阿莫西林、头孢菌素和氨基糖苷抗生素有效，但容易产生耐药菌株，最好根据药物敏感性试验使用。

       4.厌氧菌 消化链球菌属于急性盆腔结缔组织炎Peptostreptococcus)，脆弱类杆菌(Bacteroides fragilis)。这些细菌主要来自结肠、直肠、阴道和口腔粘膜，容易形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎、气泡和粪便气味。有报道称，70％～80％脓肿脓可培养厌氧菌。在药物治疗中，应使用青霉素、克林霉素、先锋霉素等抗生素。V号(cephalothin)、第二代和第三代头孢菌素、甲硝唑等。

       （1）脆弱杆菌：革兰阴性杆菌常伴有严重感染，易形成脓肿，脓液常伴有粪便气味。在显微镜下，可以看到革兰阴性杆菌的多形性和不均匀着色。该细菌对青霉素、第一代先锋霉素和氨基糖苷不敏感，对甲硝唑和克林霉素敏感。

       （2）消化链球菌和消化球菌：厌氧革兰阳性球菌，致病性强，多见于产后、剖宫产和流产输卵管炎、盆腔结缔组织炎。脓液有粪便气味，可见革兰阳性球菌，对甲硝唑、克林霉素、头孢菌素敏感。

       5.结核菌 盆腔结缔组织炎症在其他器官结核中很常见。

       6.性传播疾病的病原体 淋菌、衣原体和支原体是20世纪80年代妇产科医生关注的病原体。衣原体是一种不同于病毒的微生物，在宿主细胞中发育和繁殖；支原体属于(Mycoplasma)它是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁，高度多形，是一种对四环素敏感的正常菌群。这种病原体有时可以在急性盆腔结缔组织炎中找到。

       (二)发病机制

       急性盆腔结缔组织炎发生后，局部组织出现水肿和充血，大量白细胞和浆细胞浸润。炎症最初发生在生殖器官受损的部位，如从子宫颈损伤渗透到子宫颈一侧的盆腔结缔组织，可逐渐扩散到盆腔另一侧的结缔组织和盆腔的前半部分。炎症部分容易化脓，形成不同大小的脓肿。如果不能及时控制，炎症可以通过淋巴扩散到输卵管、卵巢或髂窝。由于盆腔结缔组织靠近盆腔血管，可引起盆腔血栓性静脉炎。目前，广谱抗生素较多，人们对疾病的认识较早，可以早期到医院治疗，血栓性静脉炎患者较少。

       如果脓肿在阔韧带内形成，脓肿未及时切开排脓引流，脓肿可向阴道、膀胱、直肠破裂，高脓肿也可向腹腔破裂引起弥漫性腹膜炎，脓毒症使病情急剧恶化，但引流顺畅后，炎症可逐渐消失。如果脓液排出不良，也会导致长期未愈合的窦道。