万一得了肾积水，不要盲目切肾

       几天前，我在同学聚会上得知了一个不幸的消息。班上最有能力的女孩现在有肾积水，正在考虑是否切肾。这个消息让很多人感到惊讶。班华毕业后去了上海的一家大公司。虽然每个人都知道她很忙，但她从来没有想过她会得肾积水，甚至会切肾。后来，我们中的许多人去看望她，顺便说一句，我们也了解了肾积水的问题。

       正确估计积水肾，特别是巨大肾积水肾的功能，对肾积水的治疗具有重要意义。当成人肾积水量超过1000ml，儿童肾积水量超过24小时尿量时，确定为巨大肾积水。肾积水不是一种独立的疾病，而是尿路梗阻引起的肾脏病理变化。

       肾脏的主要功能是产生尿液，使体内的代谢废物通过尿路排出，调节体内酸碱平衡，分泌促红细胞生成素。从肾收集管到尿道出口，任何部位的梗阻都会影响尿液的排出，导致肾积水。尿路梗阻的原因有很多：儿童先天性畸形较为常见，最常见的是肾盂输尿管连接先天性发育异常，无论是否狭窄，都可能是由于输尿管蠕动不良，使尿液不能完全通过，导致肾积水。成人常见的原因是尿路结石、炎症性狭窄、肿瘤和外部压迫。腹膜后纤维化、神经源性膀胱等尿道疾病可引起双肾积水，老年男性前列腺增生也可引起双肾积水。

       除先天性肾积水外，其他原因的肾积水往往是通过检查原发病来发现的。先天性肾积水在不知不觉的长期过程中逐渐加重，因此往往没有明显的临床症状。有些儿童在就医时发现腹部肿胀或明显肿块或间歇性腹痛。因此，肾积水可以在任何年龄发现。最早在胎儿7～八个月就有可能经过B超发现。肾积水发现后，应通过静脉和逆行肾盂进一步了解肾功能和梗阻。对于静脉肾盂造影不显影的人，放射性核素扫描可以补充和估计肾功能损伤。CT检查可显示肾脏的大小、轮廓、厚度和功能，逆行肾盂造影可确定梗阻部位。当然，并不是每个病人都必须做所有的检查。

       正确估计积水肾的功能，特别是巨大肾积水肾的功能，对肾积水的治疗具有重要意义。当成人肾积水量超过1000ml，儿童肾积水量超过24小时尿量时，确定为巨大肾积水。过去，人们认为，只要对侧肾良好，就可以切除巨大积水的肾脏。我们的长期临床实践证明，巨大的肾积水（约70％；）解除梗阻或肾造瘘引流后，肾功能可以大大恢复。肾脏是否有功能不能简单地用肾积水量来衡量。肾内肾盂积水不能单独向外扩张。虽然积水量不是很大，但肾实质受压变薄，肾功能受损严重，肾外肾盂积水肾盂可以向外扩张，积水量可能更多，肾实质受压变薄可能不是很严重。静脉肾盂造影不能完全说明肾脏没有功能，因为静脉肾盂造影受多种因素影响。因此，在治疗巨大肾积水时，应有定量指标，无论是去除积水肾还是保留肾脏。

       1、通过B超、CT检查确定肾实质厚度超过3mm，手术中肾实质厚度超过3mm的区域占500％；以上，解除梗阻、肾盂成形或肾造瘘后，肾脏可恢复部分功能，应保留。

       2.术中抽取积水尿液PH值，在7、1～肾脏可以保留在7、30以下。

       3.手术中可取肾皮质进行冰冻活检，正常或接近正常肾小球占一半以上，可保留肾脏。

       因此，当我们到达这家正规医院时，我们知道班花很幸运，肾积水的程度还可以，以免切除整个肾脏。她的主治医生也一再向我们强调，年轻人真的应该为自己的事业而奋斗，但不要因为工作太忙而少喝水和憋尿。这些都是非常危险的问题。如果你不想在很小的时候就患上肾积水，你应该多注意。不管你有多忙，都不要憋尿。这很糟糕。