压迫性视神经病变有哪些表现及如何诊断？

       单靠临床症状和体征很难诊断，与炎症引起的视神经炎和球后视神经炎没有区别。神经放射学检查对眶、颅占位性病变具有重要价值。眼眶、头部平片或多层段、视神经孔等摄影都有相当大的价值。近期发展的头部CT及MRI更具划时代意义，可诊断眶内和颅内占位性病变。颈动脉造影应引起疑似动脉疾病，并有误解CT可诊断颅内所有病变者。脑膜瘤直径小1cm，所有检查有是皆可阴性，应随访超声波探查对眶尖压迫性病变可有特征性发现。对比敏感试验对压迫性视神经病变有一定的价值，有时虽视力尚正常，可有异常改变，甚至比视野和色觉检查还要早发现，当其他检查发现异常时，该试验则更可见各空间频率均普遍下降。视电生理检查有助于诊断，能够定性，但定位有一定困难，对视力和视盘尚正常，仅有视力模糊等更有意义，特别是双眼对比更可明确诊断。在中年人，如果单眼呈进行性视神经萎缩，病史短，视野缺损进展呈垂直正切，而又可排除青光眼，血管疾病或脊髓瘤患者应考虑脑膜瘤的存在。颅内压迫性病变应考虑双侧视力消失和无脊髓炎。值得注意的是，类似于球后视神经炎，视力波动，应考虑颅咽管瘤和动脉瘤的可能性，前者由于囊肿可以暂时改善，后者可能会有不稳定的变化。

       总之，对原因不明的单侧或双侧进行性视力减退，经治疗无好转或暂时性好转视力又下降，临床诊断为视神经炎，球后视神经炎或视神经萎缩等，均应考虑颅内占位性病变，压迫视神经的可能。　　

       单侧进行性和无痛性隐藏性视力丧失是主要的临床特征。视力通常是雾模糊的，暂时的黑色蒙古可以在观察某个位置时立即发生，因为直接压迫视神经或血管受到干扰。视力消失通常是偶然发现的。动脉瘤引起的人可能会有眼痛。早期的眼底没有变化，但一年或更长时间发现视盘颜色较浅，最后视神经苍白，可能是杯状凹陷，视盘后附近的视盘水肿较少。视网膜中央静脉栓塞很少见。颅内肿瘤（特别是前额叶底部的嗅沟脑膜瘤）可压迫同侧视神经，导致视神经萎缩。在后期，由于颅内高压对侧眼可能出现视盘水肿，临床上通常被称为Foster kennedy综合征。视觉检查具有重要意义。早期可以看到中心的暗点，可以迅速扩展到周围部分，可以维持一个阶段的视力，保持周围的同一边缘，最终视力完全消失。有些病例由于于不同的压缩部分会导致节段视觉缺陷，因为其早期特征，向内扩展，最终影响中央视力，对侧颞上方视觉缺陷往往较轻，是由于视觉交叉鼻纤维，由于鼻纤维向前环，靠近视觉束前端，连接同一侧中心暗点，如果症状几乎可以认为是压迫性视神经病变，具有诊断意义。我偶尔会看到交叉同一侧的盲点，这是由于同一侧的束，也可以看到中心的弓、垂直鼻和颞侧的盲点。

       垂体功能下降是鞍区占位性病变的常见症状，特别是垂体腺瘤、颅咽管瘤、闭经、阳瘘、皮肤光滑、阴毛消失等，脑膜瘤和动脉瘤无内分泌疾病。