昏迷是常见的临床症状,通常昏迷患者意识完全消失,外部刺激无法将患者唤醒。昏迷在医学上算是重症,由于处于昏迷阶段的病人无法自行配合医生的治疗,因此对于昏迷病人的常规护理成为关键性的工作,对病患恢复意识具有重要作用。

       一.基础护理:

       1. 口腔护理:口腔炎和口腔溃疡可发生分泌物残留。1~2第二天/天,根据患者的不同情况准备开口器和漱口液(长期漱口液有生理盐水,0.02%呋喃西林液,1%~3%过氧化氢溶液,1%~4%碳酸氢钠溶液,口灵)。

       2. 皮肤护理:重点是预防压疮,与长期卧床有关。2h/翻身时,翻身时不要拖拉,以免划伤皮肤。更要注意保护容易出现压疮的部位,避免长时间受压,保持床单元整洁干燥,潮湿后随时更换。每周洗澡一次。

       3. 各排水管护理:昏迷患者应长期保留尿管,防止尿失禁,因此每天消毒2次尿道口,防止尿道感染。排水管应根据不同部位观察排水液的颜色、质量和数量。确保排水管正确固定、密封、光滑。及时报告和处理异常情况。

       4. 运动静脉置管护理:昏迷患者需要长期保留外周静脉或深静脉管输液,所以每天消毒一次,预防脉管炎。

       二.监测生命体征:

       一般来说,生命体征可以直接反映患者的全身状况,密切观察生命体征的变化,及时报告和处理异常。

       1. 体温监测:(1)体温过高,一般为术后吸热感染,神外科患者一般为中枢性发热或脑干损伤。应及时物理降温并向医生报告。(2)体温过低,一般为休克患者或脑干损伤。保暖并向医生报告。

       2. 心率和心律学监测:是反映心脏功能状态的重要指标。(1)中枢性病变引起的心率变化:当心率过快时,可使用胺碘酮等,当心率过慢时,可使用阿托品、654-2等。(2)心血管疾病引起的心率变化:治疗主要是纠正导致心律学变化的原因,如低血容量休克,应考虑补液、输血,心脏排量低的患者主要是强心利尿,补充胶体。

       3. 呼吸监测:(1)呼吸过快:一般表明脑缺氧和颅内压升高。(2)呼吸过慢:在身体的补偿状态下,呼吸过慢co2呼吸性酸中毒可在失代偿状态下发生。

       4. 血压监测:可作为有效循环状态的重要指标。(1)血压过高:可根据情况给予降压药物,如硝酸甘油、硝普钠等。(2)血压过低:有效循环血容量不足,先扩大血容量,然后使用升压药物。其他原因应及时治疗原发病,并使用升压药物,以保持血压的正常范围。

       5. 瞳孔观察:正常瞳孔两侧等大等圆,位于中间,边缘整齐,自然光直径2-5mm.瞳孔直径小于2mm瞳孔缩小,小于1mm针尖样瞳孔。有机磷农药中毒、氯丙嗪、吗啡中毒常见于双侧瞳孔缩小。单侧瞳孔缩小提示脑疝早期。瞳孔大于5mm瞳孔扩孔扩大,颅内压升高、颅脑损伤等都可以看到双侧瞳孔扩大。单侧瞳孔增大表明脑疝是由同侧颅内病变引起的。

       三.呼吸道管理:由于昏迷患者咳嗽和吞咽反射减弱或消失,口腔和呼吸道分泌物,

       呕吐物落在肺部,可引起落积性肺炎,因此保持呼吸道畅通,保持良好的气体交换非常重要。

       1. 及时清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、凝血块等。2h/次吸痰,必要时酌情增减。吸痰管应区分口、鼻腔或气管插管或气管切口。

       2. 侧卧有利于呼吸道分泌物的排出,防止呕吐物误吸引起吸入性肺炎。2h/翻身时磕背使痰松动,有利于痰液排出。

       3. 舌后坠影响呼吸,可侧卧,托起下颌,必要时放置口咽通风管。

       4. 周围气道梗阻者可放置口咽通风管或气管切开。

       5. 中枢性呼吸障碍者应采用气管插管辅助呼吸。

       四.营养管理:由于患者意识不清,不能主动进食,特别是当身体处于压力状态时,对能量的需求增加时,营养管理对其生存至关重要。

       1. 日摄入量:急性期主要依靠静脉输液,日摄入量一般为2500ml。

       2. 消化道出血者可通过鼻喂养提供营养,但应注意适当的缓慢供应,使患者逐渐适应。

       3. 也可以通过胃肠道注射元素饮食。

       4. 患有应激性溃疡或消化道出血的人,如果不能通过胃肠道摄入营养,就需要进行胃肠外营养。

       目前,医生在治疗任何疾病时都会提倡医院治疗和家庭护理相结合的治疗措施,尤其是慢性病。在昏迷症的治疗中,科学的日常护理只是患者治愈的关键环节。

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