阵发性房颤的治疗方法

       一、控制心室率

       发作时心室率不快、无症状的房颤患者不得治疗。如果发作时心室率快，应根据心率增加和影响循环功能的程度选择β受体阻滞剂、维拉帕米或洋地黄制剂。有器质性心脏病基础，特别是合并心功能不全时，首选洋地黄制剂静脉给药，使心室率控制在100次/次min以下是口服维护，调整剂量，使休息时心室率为60~70次/min，轻度活动不超过90次/min。房扑大多先转为房颤，于继续用或停用洋地黄过程中，可能恢复窦性心律。少数房颤患者经上述治疗后，心律也可转复为窦性。合并预激综合征的房颤，尤控制心室率β受体阻滞剂QRS上述药物不应用于综合波增宽畸形。当病窦综合征与房颤短阵发作合并时，上述药物应在电起搏的基础上进行治疗。

       二、转复心律

       一、复律指征

       及时转化为窦性心律，可恢复心房辅助心室充盈的作用，增加心搏量，改善心功能；其次，可以防止心房血栓形成和栓塞。复律可考虑以下情况：①甲状腺功能亢进、二尖瓣病变等基本病因清除后房颤持续存在；②由于房颤的出现加重了心力衰竭，使用洋地黄制剂疗效不佳；③有动脉栓塞史者；④房颤持续一年，心脏扩张不明显，无严重心脏病损；⑤伴有肥厚型心肌病的房颤。

       以下情况不应复律：①房颤持续一年以上，病因未消除的；②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，左房巨大；③慢性房颤心室率(非药物影响)；④合并病窦综合征的阵发性房颤；⑤窦性心律在复律后难以维持。

       二、复律法

       同步直流电复律房扑电复律所需电功率低，电转复成功率高，风险小于奎尼丁转复。如果条件允许，应首先选择。

       奎尼丁或胺碘酮常用于药物复律。服用奎尼丁复律时，先试用。0.1g，观察2小时，如果没有过敏反应，每2小时0.2g，共5次，日间服用；每次给药前听诊心脏并测血压及记录有无毒性反应，发现心律已转复或出现毒性反应(如血压下降、QRS波群时限增长25％以上，室性早搏或Q-T当间隔明显延长时，立即停止用药或改为维持量。如果心律不复发或无毒反应，单剂量可以增加到0.3g，再服用一天。剂量较大容易产生休克和严重的室性心律失常，应谨慎使用。每6小时开始维持奎尼丁量0.2g，以后可改至0.2g，3次/d。奎尼丁与普萘洛尔或美托洛尔结合可以增强疗效，防止复发。使用胺碘酮复律时，每6~8h0.2g，口服7~10天不能转复时停药。窦性心律后转为维持量(0.2g，1～2次/d)长期服用。服药时密切观察心率、心律、血压。QRS时限和QT心动过缓(或)有明显的间期QT如果间期明显延长，立即停止用药。在长期服用维持期间，应密切观察甲状腺功能、肺纤维性肺炎等严重副作用。使用普罗帕酮复律时，一般每6h口服一次150～200mg，复律成功后，长期服用逐渐减少。如果服药一周内不能转移，将停止服药。本药急性房颤复律仍有效，对慢性房颤复律效果较差。