肿瘤溶解综合征的治疗方法

       肿瘤溶解综合征首先治疗特定的代谢紊乱，对肾功能衰竭患者进行对症治疗。具体的治疗方法如下。

   

       一、治疗特定代谢紊乱

   

       1、监测生命体征、出入量、肾功能、电解质、乳酸脱氢酶PH等。

   

       二、静脉水化 利尿

   

       (1)治疗前24～治疗48小时后488小时～72小时输液2500～3000ml/m2/天(低渗或等渗盐液)。

   

       （2）必要时予利尿剂，保持尿量3000ml/d以上。

   

       (3)如果单独静脉利尿剂不能保证足够的尿量，可以考虑静脉静脉甘露醇(200～500mg/kg，q6h)。

   

       3.碱化尿液

   

       予碳酸氢钠(口服或静脉点滴)，使尿PH值>7.0.一旦高尿酸血症得到纠正，尿液应停止碱化。

   

       利润：可减少尿酸沉积。

   

       弊：PH高值会导致肾脏继发性黄嘌呤岭和磷酸钙结晶，加重低钙症状

   

       4.纠正电解质紊乱

   

       （1）高磷：补液；利尿剂；口服氢氧化铝凝胶(50mg/kg.次，q8h)。

   

       （2）低钙：补钙。

   

       利：控制低钙症状。

   

       缺点：增加钙磷沉积。

   

       （3）高钾：补充碱；补充葡萄糖酸钙(1000)～200mg/kg)；葡萄糖注射液+胰岛素(4g葡萄糖注射液：1IU胰岛素)；降钾树脂；血透。

   

       （4）低镁：硫酸镁25～100mg/kg。

   

       5、控制尿酸

   

       (1)别嘌呤醇:治疗前24个肿瘤～48小时，口服300～500mg/m2/d；静脉注射40～150mg/m2/8h。当肾功能受损时，应适当减少其用量。

   

       利润：竞争性抑制黄嘌呤氧化物，阻止黄嘌呤和次黄嘌呤转化为尿酸，可预防和治疗高尿酸血症引起的急性肾功能不全。

   

       缺点：对已形成的尿酸无效；2～3天才生效；黄嘌呤肾病的发生可能是由黄嘌呤体内积累引起的。

   

       (2)尿酸氧化酶:尿酸的直接降解不会导致尿酸前体黄嘌呤的积累。

   

       (3)尿酸盐氧化酶基因重组:拉布立酶0.2mg/kg静滴30’。

   

       二、急性肾功能衰竭

   

       化疗前出现急性肾功能衰竭

   

       (1)尿酸积聚的原因。

   

       （2）治疗：大量输液；用环状利尿剂（快速尿液）清洗过多的尿酸晶体，不适合碳酸氢钠；如果治疗无效，建议血液透析能有效去除尿酸，治疗后每6小时保持血尿酸水平下降50％。

   

       化疗后出现急性肾功能衰竭

   

       (1)高磷血症。

   

       (2)治疗:血液透析。

   

       ①连续动静脉血液透析(CAVHD CAVHD)。

   

       ②连续静脉-过滤静脉血(CVVH CVVH)技术。

   

       ③连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)。