子宫腺肌病的治疗方法

       子宫腺肌病的治疗方法很多，临床决策需要根据患者的年龄、症状和生育要求进行个性化选择。并且经常结合手术、药物等综合治疗方案。

   

       一、药物治疗

   

       1、对症治疗：对于症状较轻的患者，只需缓解痛经症状，特别是近绝经期患者，痛经时可选择非甾体抗炎药对症治疗。由于绝经后异位子宫内膜会逐渐萎缩，绝经后疼痛会缓解，无需手术治疗。

   

       2、假绝经疗法：GnRHa注射可使体内激素水平达到绝经状态，使异位子宫内膜逐渐萎缩，起到治疗作用。这种方法也被称为“药物性卵巢切除术”或“药物垂体切除”。

   

       3、假孕疗法：一些学者认为口服避孕药物或孕酮可以使异位子宫内膜蜕膜化和萎缩，控制子宫腺肌病的发展，但一些学者认为异位子宫内膜主要是基底子宫内膜，对孕酮不敏感。因此，孕酮对子宫腺肌病的治疗效果仍存在争议。

   

       二、手术治疗

   

       包括根治性手术和保守性手术。根治性手术是子宫切除术，包括腺肌病病变(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术、骶前神经切除术和骶骨神经切除术。

   

       1、子宫切除术：用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。

   

       2、子宫腺肌病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者。由于子宫腺肌病常弥漫病变，与子宫正常肌肉组织界限不清，如何选择切除减少出血、残留、有利于术后妊娠是一个非常令人困惑的问题。不同的学者有不同的计划，目前还没有统一的手术方法。

   

       三、介入治疗

   

       近年来，随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞也可作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制包括：

   

       异位子宫内膜坏死，前列腺素分泌减少，痛经缓解。

   

       2.栓塞后子宫体变软，体积和子宫内膜面积减小，月经量减少。

   

       3.子宫体积不断缩小，平滑肌收缩，阻断内膜异位的小通道，降低复发率。

   

       4.局部雌激素水平和受体数量下降。

   

       5.在位内膜侧支循环的建立可以通过基底层逐渐移动生长恢复功能。