易栓症的西医治疗方法

       易栓症的治疗区别轻重缓急。

   

       治疗分为三个阶段

   

       1、急性即时治疗：控制血栓进展，纠正血液动力学异常。

   

       (1)肝素抗凝:适合绝大多数患者。

   

       (2)溶栓治疗:仅10％患者有指征，如血液动力学异常、低氧血症等大型肺栓塞。

   

       (3)补充相应缺乏的抗凝蛋白:AT-III浓缩剂、PC浓缩剂，新鲜血浆。

   

       （4）手术：取栓术等。

   

       2、急性期近期治疗：预防肺栓塞。

   

       (1) 抗凝治疗:肝素治疗持续10天左右，然后过渡到口服抗凝。

   

       (2)静脉内放置滤网:适用于螺栓不断脱落的人。

   

       3、长期治疗：防止血栓复发。

   

       (1)避免诱因。

   

       (2)口服抗凝治疗

   

       ①第一次发作的病人：3~6个月。

   

       ②第二次血栓形成：6~12个月。

   

       ③第三及以上：长期抗凝，甚至终身抗凝。

   

       二、易栓性肝素抗凝治疗

   

       一、普通肝素

   

       （1）适应症    急性血栓、围手术、妊娠等。

   

       （2）剂量    初试剂量 5～10U/kg/h，酌情调整。

   

       （3）监测    活化部分凝血活酶的时间（APTT），每4小时开始一次测试，应延长到基本值1.5～2倍。

   

       （4）疗程    血栓急性期约10天；手术前后。

   

       （5）副作用    出血，血小板减少。

   

       2.低分子普通肝素

   

       (1)优点    使用方便，无需监测，出血少见，一般不会导致血小板减少。

   

       （2）适应症    急性血栓、围手术、妊娠等。

   

       （3）剂量    Fraxiparine(速避凝)0.1ml/10kg，皮下注射，q12h；Fragmin(法安明) 5000U，皮下注射，q12h，体重<60kg剂量酌减。

   

       （4）检测    Xa活性。

   

       （5）疗程    血栓急性期约10天；手术前后。

   

       3、华法令

   

       (1)适应症    抗凝需要很长时间。

   

       （2）剂量    3～4.5mg/日，不主张9mg/日冲击治疗。开始时需要与肝素重叠3~5天。

   

       （3）监测    凝血酶原时间（PT），使国际正常比值（INR)维持在2～3。

   

       （4）疗程

   

       ①第一次发作的病人：3~6个月。

   

       ②第二次血栓形成：6~12个月。

   

       ③第三及以上：长期抗凝，甚至终身抗凝。

   

       （5）副作用    出血，香豆素性皮肤坏死。