药物性皮炎应该做哪些检查

       1、血常规检查嗜酸性粒细胞常增多，白细胞可增多，有时白细胞、红细胞、血小板减少。

       2.如有内脏反应，应进行肝肾功能等相关检查。

       3.药物过敏试验

       (1)体内试验

       ①斑贴试验（patchtest）：药疹阳性率较低，报道阳性率为31.5％，对苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平阳性率高，斑贴试验安全简单。如果呈阳性，则无需进行皮内试验和刺激试验。青霉素和头孢菌素浓度可选10％～20％最好使用凡士林或基质70％酒精阳性率高，卡马西平浓度应为3％～10％。

       ②皮内试验：主要用于检测Ⅰ可变态反应可达阳性率89.7％，对于青霉素，头孢菌素和金盐制剂的阳性率较高，应从低浓度开始，阴性时浓度逐渐增加，更安全。

       ③刺激试验：药物性皮炎消退一定时期（1~2个月）后，用致敏药物模仿原给药方式，再次给药，观察反应情况判断。该方法可靠，但非常危险。不能应用于重症药疹。在皮疹药疹中，严重刺激试验的人可发展为剥离性皮炎。本法可用于固定性红斑和无潜在危险的红斑类型。剂量因人而异。在严重的情况下，刺激剂量应较小，而在轻的情况下，刺激剂量应较大。一般来说，第一次刺激剂量为1/10常量或更小。如果没有反应，再次刺激剂量增加到1/10~1/4，然后依次刺激1/2直至全量。每次刺激应观察6~24h，若无反应再次刺激，应密切观察受试者。

       (2)体外试验

       ①血清中特异性抗体检测：血清中的抗体包括IgG，IgM，IgA和IgE，放射性免疫检测方法（radioallergo-sorbentassay，RAST），微量血球凝集试验（hemagglutination）酶联免疫吸附试验（enzyrme-linkedimmunosobentassay，ELISA），RAST是用于检测Ⅰ变态反应药疹IgE一些学者证明，敏感的血凝反应可以检测少量青霉素唑酰IgG和IgM抗体后发现1/4青霉素皮疹患者滴度高IgM血球凝集抗体，改良ELISA检测青霉噻唑酰抗体（IgG和IgM）阳性率高，但也发现青霉素治疗的一些非药疹患者也有青霉素特异性IgM因此，该检测在诊断应用中受到限制。

       ②嗜碱细胞脱颗粒：用患者嗜碱性粒细胞与致敏药物（直接法）或用兔嗜碱性粒细胞与患者血清加致敏药物（间接法），使其脱颗粒以检查药物过敏原，仅用于Ⅰ变态反应。

       ③淋巴细胞转化试验（SLTT）：在药物（特异性抗原）的刺激下，外周血中致敏的小淋巴细胞在试管中培养2~3天，可转化为淋巴母细胞，发生增殖分裂。60％复方新承诺过敏的患者SLTT国内研究证明阳性率53.7％，虽然SLTT敏感性低，但特异性高，至今没有假阳性报道，是药疹的实验诊断方法。

       ④巨噬细胞游行抑制试验（MIF试验):淋巴细胞+豚鼠巨噬细胞+孵化被检药物24h观察结果后，发现其阳性率可达53％～70％。

       ⑤淋巴细胞毒性检测:在抗癫痫药物(如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平)和磺胺类药物引起的皮疹性皮疹中，考虑到与药物代谢产物解毒过程中某些酶缺陷引起的毒性有关，本试验可用于体外培养可疑药物和患者淋巴细胞，观察淋巴细胞死亡数量，检测药物毒性。结果7例磺胺类皮疹呈阳性，50例抗癫痫皮疹呈阳性。

       上述体外试验的应用范围有限，重复性和稳定性仍不够，操作复杂，临床难以广泛应用。