一、病因

   

       目前,隐斜的病因机制尚不完全清楚。从病因上看,眼外肌不平衡引起的隐斜可分为三个方面:①局部解剖不正常,使眼球运动受结构因素阻碍(静态隐斜);②调节和集合不平衡(动态隐斜)是由屈光异常引起的;③由于虚弱、过度兴奋或神经肌功能障碍,眼外肌的协调受损。

   

       二、发病机制

   

       1、静态隐斜:静态隐斜或解剖隐斜。眼球及其附属器官之间的局部解剖关系是决定眼球位置和自由运动的首要任务。只有当这些因素相对正常和接近对称时,两只眼睛才能保持正确或完全一致的运动。因为这种完全对称是罕见的,所以这显然是隐藏倾斜的基本原因。常见的解剖因素包括:眼眶不对称、眼眶壁或头骨形状异常、眼球形状异常(如高度近视)、眼球容量异常或眼眶内容物肿胀或眼球移位,抑制眼球自由运动,但最常见的是肌肉异常,包括长度、行走、体积、巩膜附着点、内直肌附着点、外直肌附着点、内直肌附着点、外直肌附着点、内直肌附着点、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌、外直肌附着点、外直肌附着点、外直肌、外直肌附着点、外直肌、外直肌附着点、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、外直肌、Alpha角度会使双眼视轴的结合变得困难。这些结构因素引起的隐斜可以是共同的或非共同的,不同注视方向的不平衡可以是不对称的。

   

       2、动态性隐斜:动态隐斜,又称调节隐斜。它是由调节和收敛不协调引起的。大多数眼外肌不平衡是由调节和收敛协调功能异常引起的。通常,调整和收集之间的关系(AC/A比率)是相对固定的,假如比率不正常,每屈光度调节引起的集合过小或过多;没有矫正的屈光不正也可以打破AC/A由于需要在一定的特殊距离内改变和调整物体,因此集合也发生了变化;有时异常AC/A比例和未矫正的屈光不正可以同时存在。调整和集合的不协调将促进动态隐斜的发展。当患者无法完全控制隐斜时,运动融合反射会补偿异常,以获得清晰的单眼视觉AC/A比例,以至于知觉融合继续处于不同程度的困必然导致其过度使用。

   

       因此,当解剖性或神经支配性因素不起作用时,在没有矫正的中度远视眼患者,在正视眼从事过多近距离工作,或在获得性老视,由于需要增加调节,就会有发展成内隐斜的趋势,先天性近视则由于看近经常要过度集合,也有发展为内隐斜的可能。反之,先天性散光或后天性近视因为不需要调节,发展的老化眼不需要集合,混合性散光或高度散光既不需要调节也不需要集合,这些情况可发生外隐斜。因此,在做隐斜检查时,凡有屈光不正者应戴矫正眼镜检查,如为新戴镜应在戴镜4周适应后再进行检查,方可得出准确结果。

   

       三、神经源性隐斜:眼外肌神经支配异常引起的隐斜称为神经源性隐斜。这包括许多因素:眼肌轻度瘫痪或痉挛影响核下神经元,异常或不规则刺激低级协调区域,扰乱连接眼球运动器官的本体传感器,或高级中枢不协调。所有这些引起瘫痪或痉挛性斜视的情况对眼球运动的影响都很小。为了保持眼睛注视,整合运动可以控制偏差变成潜在性。

   

       这种隐斜在临床上分为两类。

   

       (1)核下隐斜:

   

       由于下级神经元受累时单眼外肌功能异常引起的隐斜,往往是非常见的隐斜。这种隐斜多为暂时性。如果眼外肌功能完全恢复,隐斜可以消失,但功能恢复往往不完全或有一些变化,包括肌肉和韧带的挛缩或延伸,导致永久性偏斜,最终大部分转化为共同性显斜。值得注意的是,眼球的运动只需要任何肌肉的一点力量。偏差主要不是由于单个肌肉功能的减弱,而是由于神经肌肉协调功能分布不平衡造成的。此外,完全常见的隐斜很少,即使有,也会逐渐改变。

   

       (2)核上性隐斜:

   

       上级神经元病变引起的隐斜多为常见的隐斜,可累及同向运动或异向运动。

   

       此外,隐斜的原因与融合功能的强度密切相关:运动融合和知觉融合与隐斜有关。如果融合功能发展完善,融合范围大,即使有偏差,也可以由融合功能控制而不显示斜视;相反,如果融合功能发育不完善,轻度平衡障碍会导致融合困难,双眼单视不稳定,视力疲劳症状;当融合功能严重缺乏时,任何偏差倾向都会立即变成明显的斜视。当单眼失明导致缺乏融合时,在不同的年龄会有不同的偏差。当然,也有一定的个体差异。通常,在出生或出生后不久,一眼盲会出现外斜视;在婴儿或早期儿童中,一眼盲会出现内斜视;如果儿童和中年盲会出现内外斜视,但往往常在几年内保持正位,最终是外斜视;如果在中年,绝大多数盲人在出生后不可避免地出现外斜视。这种差异在很大程度上取决于内转位的影响。这是由于眼睛的生理反射,无论年龄的增长。

   

       隐斜的病因及发病机制较为复杂,一种隐斜可以是多种因素所致,静态、动态因素可同时存在,神经因素有时也存在。因此隐斜常是水平、垂直隐斜同时存在,有时也同时存在旋转隐斜,但临床上症状大都相似,因此应详细检查,明确诊断和采用适当的治疗措施。

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