药物性呼吸衰竭的西医治疗方法

       急性呼吸衰竭是由药物或违禁药物诱发或促发引起的，主要有以下几个方面：

   

       1.消除诱发因素

   

       对于诊断为药源性呼吸衰竭的患者，首先要做的是停止使用所有相关药物。停药后，许多患者的呼吸功能损伤将迅速恢复和改善。

   

       2、氧疗

   

       氧疗法可以改善肺泡中的氧分压，增强氧的分散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善低氧血症引起的组织缺氧。因此，吸氧是治疗呼吸衰竭的重要手段。由于低氧血症的原因，氧气供应的方式和效果也有所不同。由中枢抑制或神经肌肉传导损伤引起的低氧血症具有良好的吸氧效果，但这些患者往往同时伴有CO2因此，吸氧浓度不易过高30％合适(氧流量2~3L/min)以免加重呼吸衰竭。支气管痉挛者早期通常仅有缺O2而无CO2滞留，吸氧浓度高，氧流4~6L/min，但对伴有CO2滞留者氧流应控制在1~3L/min。急性肺水肿患者可以吸收高浓度O2(吸O2浓度可>50％)，流速可达6～8L/min使PaO2维持在8.0～10.7kPa(60～80mmHg)。给氧方法通常是鼻导管给氧，但持续气道正压也可用于清醒的肺水肿或哮喘患者(CPAP)方法给氧效果往往更好。

   

       3.机械通风

   

       大多数药源性呼吸衰竭患者停止吸氧和对症治疗后，症状会迅速改善和恢复，无需机械通风。然而，机械通风仍然是药源性呼吸衰竭救援的重要组成部分，有些患者必须通过机械通风才能挽救生命。轻度患者可选择非侵入性正压通风，如双水平正压通风(BiPAP)或连续气道正压通风(CPAP)等。当患者出现神志障碍或昏迷，呼吸道分泌物较多而难以咳出，血气分析提示严重缺氧(PaO2<50mmHg)或伴有严重呼吸性酸中毒(pH<7.20)当时，应及时进行人工气道和机械通风。由于药源性呼吸衰竭多为短期发作，去除诱因后恢复迅速，应尽量选择气管插管，特别是高容量低压气囊导管，可减少气道损伤，保留时间长，但呼吸功能损伤严重，估计需要长期机械通风，考虑气管切割留置导管和机械通风。对于大多数患者，间歇性正压通风的应用(IPPB)如果疗效不满意，特别是急性肺水肿或严重支气管痉挛，可以取得良好的效果。(PEEP)有利于减少肺部渗出，改善肺泡通风功能。<50mmHg)或伴有严重呼吸性酸中毒(pH<7.20)时，宜及时行人工气道和机械通气。因药源性呼吸衰竭多为短暂发作，去除诱因后恢复较快，故本病患者人工气道的建立应尽量选择气管插管，特别是应用高容低压气囊导管，可以减少气道损伤且保留时间较长，只是在呼吸功能损害严重，估计需长期机械通气者，才考虑气管切开留置导管与机械通气。对于多数患者来说，应用间歇正压通气(IPPB)即可取得良好结果，如果疗效不满意，特别是有急性肺水肿或严重支气管痉挛存在时，可应用呼气末正压通气(PEEP)有利于减少肺内渗出，改善肺泡通气功能。

   

       4、肾上腺皮质激素

   

       皮质激素的早期应用往往表现出良好的疗效，包括抑制炎症介质的合成和释放制包括抑制炎症介质的合成和释放，发挥抗炎作用，减少过敏性炎症和中毒反应；降低血管渗透性，促进肺水肿吸收；消除支气管痉挛，改善肺通风功能；提高组织对缺氧的耐受性，减少溶酶体酶的释放；肺泡Ⅱ上皮细胞具有保护作用，促进肺表面活性物质的代谢，保持肺泡膜的稳定性，常用地塞米松、甲泼尼龙或氢化可松。

   

       消除肺水肿

   

       对于以急性肺水肿为主要表现的人，除了给予吸氧肾上腺皮质激素和可能需要的机械通风外，还应注意减少输液量，并在湿瓶中加入70％～95％乙醇或雾化吸入二甲硅油消泡气雾剂，消除气流冲击时肺泡内水肿形成的泡沫。氢氯噻嗪(双氢克尿噻嗪)或呋塞米(速尿)等利尿剂可适当使用，但应防止血容量不足。

   

       6.消除支气管痉挛

   

       支气管痉挛患者应尽快静脉或吸入气管舒张剂。常用的氨茶碱。肾上腺皮质激素于肾上腺皮质激素松或甲泼尼龙和地塞米松，无高血压或心脏病患者也可用于肾上腺素皮下注射。吸入沙丁胺醇（舒喘宁）和特布他林（哮喘速度）气雾剂，效果快，副作用小，但对重症患者，如呼吸浅，难以工作。

   

       7.呼吸兴奋剂的应用

   

       常用的呼吸兴奋剂包括尼可制米、二甲弗林、贝美格等。在使用呼吸兴奋剂时，应注意减少胸部、肺部和气道的机械负荷，如消除支气管痉挛，消除气道分泌物，以免增加呼吸功能。

   

       8.拮抗剂的应用

   

       有些人主张使用相应的拮抗剂来减少药物对呼吸系统的不利影响，但有些拮抗剂的效果并不理想，有些拮抗剂本身对呼吸系统有副作用，因此其应用有限，如β受体激动剂对β受体阻滞剂引起的支气管痉挛无效；纳络酮对海洛因等麻醉剂有拮抗作用，但可引起非心源性肺水肿；有些人用大剂量的新斯明或葡萄糖酸钙来治疗抗生素引起的神经肌肉阻滞，但由于其毒性大，应用有限。因此，用拮抗剂治疗药源性呼吸系统损伤的作用有限。

   

       9.控制感染

   

       抗生素应根据肺部感染菌属的特点合理选择，首先选择广泛的抗生素，如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷抗生素等，根据细菌培养和药物敏感性调整应注意避免抗生素对身体的不利影响，也应加强支气管分泌物的去除，以更好地发挥抗生素的作用。