咽部狭窄及闭锁的治疗方法

       对于特殊感染引起的患者，必须先治疗病因，待病情稳定后再进行整复手术。鼻咽闭锁一般通过腭切除疤痕组织和增生骨，打开鼻咽腔，术后留置扩张器(硅橡胶、金属或树脂制成)，持续扩线3—6一个月。对于轻度膜性闭锁病例，粘膜瓣也可以通过翻转来修复。喉咙狭窄时，应进行咽侧切除术进入喉咙。疤痕组织切除后，移植颈部，用蒂皮瓣覆盖受伤表面，重建咽腔。一些创伤性狭窄开粘连后，可以恢复喉咙的位置。

       一、咽部狭窄或闭锁引起的特异性感染，应积极治疗原发病，待病情稳定后再进行整复手术。

       2、鼻咽狭窄以手术治疗为主。应根据狭窄程度选择不同的手术方法，如简单扩张、导管或隔膜分离、植皮成形、粘膜瓣转移、软腭及咽后壁成形、串线法等。对于轻度膜性闭锁患者，也可采用粘膜瓣翻转法进行整复，制作基底向下的粘膜瓣和基底向上的鼻咽粘膜瓣。将鼻咽粘膜瓣向前卷曲，覆盖软腭伤口，口咽粘膜瓣向后覆盖咽后伤口。如果软腭中间有小孔，疤痕薄但不太牢固，从小孔开始，用弯曲探针检测粘附厚度，并在悬雍垂两侧咽后壁上制作基底上方的粘膜瓣。粘膜瓣的长度与粘附主度相似。当粘膜瓣向上卷曲时，软腭鼻咽侧的伤口可以完全覆盖和固定。

       如果疤痕厚而坚实，软腭粘膜瓣难以卷曲，或粘附范围广，口咽也受到侵犯。除软腭粘膜瓣外，还应扭转磨牙后区颊粘膜覆盖的所有分离伤口。两侧的粘附应分期进行。方法如下：在软腭一侧做矩形粘膜瓣，底部向下延伸至咽粘膜。提起粘膜瓣时，注意不要穿透软腭肌层进入鼻咽，横行切除粘膜瓣底部与软腭之间的疤痕组织，将软腭与鼻咽后壁的粘附分离，使软腭向前移动。软腭粘膜瓣可从软肿下缘伸入鼻咽，覆盖咽后壁伤口。游离边缘是一条牵引缝线，通向鼻腔，固定在鼻孔外，用鼻咽填塞固定。软腭前壁伤口采用从磨牙后区颊粘膜上的矩形粘膜瓣转位膜瓣缝合覆盖，磨牙后区颊粘膜切口对位缝合。对侧手术伤口愈合后再进行。