小儿毛细支气管炎的治疗方法

       一、治疗

       1.促进痰液排出，增加空气中的湿度是非常重要的。室内加湿器一般可以使用。雾化治疗对儿童有一定的帮助。一般来说，雾化器可以结合氧气雾化；超声雾化仅用于呼吸道痰堵塞，每次20min，3～4次/d，吸雾后拍拍背部吸痰。加热和湿化的应用有时会使儿童平静下来。至于直接清洗喉咙和从喉支气管吸痰的方法，只能在耳鼻喉科的配合下使用喉镜。

       2、纠正严重哮喘缺氧，首先抬高头部和胸部，减少呼吸困难；明显缺氧时，最好使用雾化器供氧，连接口罩或头罩；对于轻度缺氧病例，可尝试冷空气治疗或鼻管供氧，鼻前庭导管尖端。

       3.哮喘发作期间，异丙嗪应用于缓解支气管痉挛。一般口服约1mg/（kg·次），3次/d，支气管扩张药也可用于雾化吸入。如果易怒明显，可与等量氯丙嗪(冬眠灵)合用(即冬眠Ⅱ号）肌注，并可加用水合氯醛加强镇静作用。如效果仍不明显，可以氢化可的松或地塞米松静脉点滴，于数小时内输入。如喘憋非常严重，一般方法难以控制时，可试行徐徐静脉推入5％碳酸氢钠3～5ml/kg，有时会有明显的效果。酚妥拉明加间羟胺(阿拉明)静脉滴注或缓慢静脉滴注或东风碱静脉滴注也可以试用。最近有报道用硫酸镁静脉滴注；维生素K3雾化吸入；小剂量异丙肾上腺素静脉滴注可用于治疗毛细支气管炎哮喘。

       4.水和电解质的平衡力求多次口服液体补充快速呼吸时流失的水分。如果不足，可以静脉滴补液，一般用10％在葡萄糖溶液中加入少量(约1/5容量)生理盐水；如果有代谢性酸中毒，可以静脉输入1/6g分子浓度(1。4％）碳酸氢钠。如果有血气测定条件，可以根据〔0。3×体重（kg）×剩余碱(负值)=碳酸氢钠酸氢钠毫当量〕公式计算，先输给总量的1/2，然后根据情况输给剩余的1/2。

       5.呼吸道通畅。呼吸道通畅应采用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅。对于一些极其严重的呼吸衰竭病例，气管插管和压力人工呼吸可用于加压。

       6.纠正心力衰竭并发心力衰竭时，应及时使用洋地黄药物，也可尽快尝试疑似心力衰竭病例。

       7.对于疑似哮喘儿童，可以尝试小剂量肾上腺素，无效时不重复。

       8、其他人最近尝试了干扰素雾化疗法，对该疾病和哮喘支气管炎都有疗效。对于能服用汤的儿童，中医治疗效果较好，一般可使用干麻黄汤、哮喘汤或小青龙汤加减，如苔藓黄、舌红等明显热象可使用麻杏石甘汤加减。这种疾病是由病毒引起的，所以一般不需要使用抗生素。但当隔离条件较差时，青霉素可用于控制继发性细菌感染。如果发现葡萄球菌或流感杆菌等继发性感染，应积极进行抗菌治疗。利巴韦林（三氮唑核苷）雾化吸入疗效较好，国内研究证明，双黄连雾化吸入效果也较明显，也可添加干扰素α。可参见RSV抗病毒治疗肺炎。

       二、预后

       病程一般为5～15平均10天，适当的治疗可以缩短。2～3天以内病情常较为严重，经过正确治疗后大多迅速恢复，并在数天内见愈。近期预后多数良好，在住院的毛细支气管炎患者中，病死率约为1％，原有心肺疾病和其他先天性畸形婴儿、新生儿和未成熟儿童的死亡风险较高。死亡主要是由哮喘时间过长、呼吸暂停、呼吸衰竭、非代偿性呼吸酸中毒和严重脱水酸中毒引起的。儿童容易在疾病后几年反复哮喘，长期随访观察，22。1％～53。2％患小儿哮喘。