先天性髋内翻的治疗方法

       一、治疗

   

       先天性髋内翻患者在股骨头与股骨颈干之间存在非生理剪应力和变应力。治疗原则是减少儿童成长期的弯曲应力，使其达到正常或接近正常。

   

       非手术治疗可用于轻度髋内翻，颈干角小于100°通常需要手术矫正，增加颈干角，恢复其正常的生理压力应力，消除剪应力。手术是粗隆下外展截骨术，将原垂直骨骺线变成水平骨骺线。由于截骨法和固定方法不同，手术方法多种多样，主要介绍如下：

   

       1.股骨粗隆下斜截骨术

   

       麻醉后仰卧，髋垫高，大腿上部外侧纵向切口，显示股骨大粗隆和股骨上部1/3，在大粗隆骨骺下部斜向小粗隆下做斜截骨，与股骨干形成约35～45°，将股骨近端截骨表面的松骨凿出骨槽，展开大腿，将股骨远端斜向尖端插入近端股骨粗隆的槽中。如果不容易插入，可以修复股骨干截骨远端斜面两侧皮质骨的边缘，修复后的尖端可以完全插入槽中。股骨干的外展角度取决于术前髋内翻程度，并用两个螺钉穿透股骨上端和小转子内侧皮质骨固定。术后皮肤牵引，6～移除牵引8周，床上活动。X线片确认愈合后，下地行走负重。

   

       2.股骨粗隆楔形截骨术

   

       该方法的仰位和手术入口与上述方法相同。在粗隆下股骨干中做一个楔形骨块，术前测量楔形骨块的角度，即髋内翻度数+楔形骨块的度数等于或略大于正常颈部干燥的角度。楔形骨块切除后，患肢伸展，根据粗隆和股骨干接头的角度弯曲四孔钢板，放置在外面，用螺钉固定。术后用髋关节人字形石膏固定，骨愈合垢去除石膏，开始在地上行走。

   

       股骨粗隆下楔形截骨术

   

       (以上两种方法适用于老年儿童，颈干角小于80°者。）

   

       3.股骨粗隆间倒“V”形插改角截骨法

   

       仰卧位，臀部抬高，内收肌切断，股骨外侧大粗隆V形状钻孔，股骨内侧小粗隆作为横向钻孔，骨凿连接骨孔截骨。刮勺去除粗隆的近端松散质量，固定骨盆，充分展示患肢，使远段倒置V预先凿好的股骨粗隆近端骨槽嵌入型骨尖端。用半髋人字石膏固定。由于切断内收肌，外展充分，术后复发少。

   

       (本法适用于80个颈干角的婴幼儿和幼儿°～100°之间者。）

   

       以上股骨粗隆部外展截骨时应注意以下几点。①髋内翻大于1000°如果髋内翻有进展，应进行早期手术治疗，手术越晚，功能恢复越差。②截骨术后，髋关节应充分外展，因为髋关节内翻主要是由骨骺板发育异常引起的，其中大部分是进行性的。如果手术矫正不能消除其不利的机械因素，术后仍有不同程度的复发，因此应过度矫正，以防止髋关节内翻复发。③手术时应避免损伤股骨近端骨骺，否则会导致骨骺早期融合；股骨颈病变区不能植骨，因为植骨不能促进骨化，反而加重畸形。

   

       二、预后

   

       手术治疗效果好。