发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、治疗原则
治疗的目的是将垂直变形的距离骨重置到正常的解剖位置。应在出生后尽快开始治疗。在儿童的生长发育过程中，治疗方法可根据儿童的年龄和畸形程度进行选择。一开始，可以使用技术整位、石膏和克氏针固定，如果技术整合失败，可以在3岁时进行切割和复位。一些学者还提倡在3个月内进行手术。对于4~6岁的儿童，很容易进行软组织手术，然后尝试技术整合和固定。对于6岁以上的儿童，一般不做任何手术，因为骨容易缺血坏死，切割和复位往往失败，需要在10~12岁后进行三关节融合，切除挛缩组织，进行相应的楔形骨切除术，包括切除骨和船骨。
二、手法矫正
因为这种畸形比较僵硬，治疗越早越好。一般认为出生后三周内是治疗这种疾病的最佳时机，采取整复手法可能会成功。
1.修正石膏固定：首先被动拉腓肠肌和腓韧带，操作人员将脚跟拉到远端和内侧，另一只手推到跟骨前端，需要10秒，然后拉前脚到跖骨侧、内翻和内收方向，拉长背部和外翻肌；然后拉前脚到远端，拉长胫舟和船韧带，并逐渐使前脚内收和内翻。每个动作需要10秒，每次15分钟。最后，用长腿石膏固定，以保持前足跖骨屈曲、内翻和后足背部伸展的位置。石膏通常每2~3天更换一次，并按照上述步骤反复修复，以拉动挛缩的软组织。大约4~6周后，可以尝试闭合复位。开始沿着脚畸形的方向拉动前脚和船骨，使船骨位于骨头上方，跟骨位于骨头下方。然后从脚的内侧向后推动骨头，拉动脚跟使其内翻，同时拉动前足跖骨屈曲和内翻，离船关节恢复正常的解剖关系。
2.复位克氏针固定技术:经过以上6~8周的治疗，如果复位成功，可以从第1、2脚趾向后穿克氏针，穿过距离船关节，将脚固定在跖屈内翻，用管状石膏固定。2~3周后更换石膏，增加脚背伸展，石膏至少固定3个月。即使技术矫正失败，也要坚持固定，放松软组织，为手术复位做准备。
三、切开复位
1.如果对闭合复位不满意，孩子已经三个月了，应该切开复位。松解挛缩的关节囊和韧带主要包括:
(1)距舟韧带背、外侧。
(2)胫舟韧带、分歧韧带。
（3）跟骰关节囊背、外侧部分。
（4）跟腓韧带和跟骨间韧带。同时，延长挛缩肌腱，如跟腱、胫骨前肌腱、脚趾伸展肌腱和腓骨长度肌腱。然后在直视下重置距离船关节，恢复正常力线后，用克氏针固定楔形、船和距离骨。然后将跟随船跖骨侧韧带、距离船关节囊跖骨侧和内侧紧密缝合，将胫骨后肌腱移到远端，固定在第一楔跖骨侧。术后用长腿石膏固定8~12周。克氏针通常在术后六周拔出。
2.当孩子4岁以后开始治疗时，足内柱明显变长，阻碍了距离舟关节的复位。切开复位时，需要切除从背部取出的舟骨，使第一楔与距离骨相关节。未来，通过生长和塑形，距离骨可以占据切除舟骨留下的空间。如果孩子8岁以上还没有接受治疗，不仅难以成功，而且容易出现距离骨坏死。因此，三关节固定术应推迟到10岁。
三、切开复位一般使用全身麻醉。皮肤扩张器可以先放在脚背外侧放松皮肤。首先延长跟腱，在外侧做一个横向切口，切断腓韧带、踝关节和离骨下关节的后关节囊，使离骨内翻。识别离骨关节表面，从其中心穿入克氏针，从骨内侧穿出。用这根克氏针和一根骨撬将离骨向后撬起，同时将前脚向内翻，使离骨恢复与舟骨关节表面的解剖关系。将已穿入离骨的克氏针向前穿入舟骨、楔骨和第一跖骨，以保持手术获得的位置。对于年龄较大的儿童，骰子和离骨间韧带可能会阻碍髋关节和离骨关节的复位，可以切断。如果胫骨前肌、姆长伸肌、趾长伸肌和腓骨肌腱太短，阻碍复位，则可以延长。在跟骨中间穿过一根粗克氏针，用长腿石膏将患肢固定在屈膝上45°、踝背伸10°～15°、足跟内翻10°、前足跖屈内翻。并注意塑形足弓和脚跟。术后6周拔除克氏针，石膏固定需要3~4个月。
