发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
一、病因
1.分类方法
在泌尿外科疾病中,神经源性膀胱是分类方法最多、最复杂、概念最混乱的疾病。到目前为止,还没有一种分类能统一神经源性膀胱的解剖、生理、病理和症状特征,不能满足临床预后和治疗的需要。现有分类基本总结如下:
(1)以神经的病变部位分类:第一种是以神经的病变部位为分类基础,其代表为Bors-Coman神经源性膀胱按脊髓损伤部位分为上运动神经元型(骶上型)、下运动神经元型(骶下型)和混合型。
(2)膀胱功能变化分类:第二种基于膀胱功能变化,如Wein神经源性膀胱根据膀胱排空功能分为储尿障碍和排空障碍,其优点是更适合临床应用。
(3)尿流动力学分类:目前为实用起见,根据膀胱储尿排空、是否有感觉、盆腔底阻力和抑制性逼尿肌收缩,分为两类:①有大量残尿,并发泌尿系症状和并发症,②无残留尿液,不能潴留尿液,即尿失禁。后者约占神经性膀胱病例的三分之一。根据尿流动力学的分类越来越受到关注和应用。在评价膀胱逼尿肌和尿道括约肌的同时,可以综合考虑其相互关系,将膀胱和尿道分为正常、亢进、无反射三类,也分为膀胱逼尿肌和尿道括约肌协调、不协调两种情况。
2、病因
儿童神经性膀胱的常见原因是:
(1)髓脊膜膨出:近年来,由于患有髓脊膜肿出的儿童数量增加,神经源性膀胱的治疗更为重要。
(2)骶椎发育不良:骶椎部分常见缺损,婴儿早期有神经源性膀胱,先天性脊髓异常多伴有肢体运动和感觉障碍。
(3)脊髓肿瘤:虽然儿童脊髓肿瘤很少见,但患有硬膜外转移和脊髓压迫的神经母细胞瘤并不少见。
(4)椎体骨髓炎:虽然不常见,但可发生硬膜脓肿、压迫脊髓、神经源性膀胱、先驱感染、发热、全身症状和神经根痛,虽然神经源性膀胱,骨可正常,但骨损伤很快。
(5)外伤:小儿罕见脊柱骨折所致截瘫,处理与成人相同,广泛骨盆骨折有时可合并神经源性膀胱,做肛门直肠畸形或巨结肠手术时可损伤膀胱的神经,故手术操作应尽量贴近肠管,如Duhamel及Soave此外,切除新生儿或婴儿骶尾畸胎瘤也可产生神经源性膀胱。
(6)感染:麻疹脑炎或脊髓灰质炎结合神经源性膀胱后,横断性脊髓炎多为病毒感染可发生暂时性神经源性膀胱,预后良好,但必须短期膀胱排水。
(7)隐性神经源性膀胱:除膀胱症状外,无其他神经症状。
二、发病机制
1、强迫尿肌反射亢进合并尿道:括约肌协同失调的疾病的共同特点是:强迫尿肌反射亢进,排尿时强迫尿肌收缩,但尿道括约肌〔内外〕不能协调放松,甚至加强收缩,骶髓神经病变患者有三种情况:
(1)强迫尿肌反射亢进并合并尿道外括约肌协同失调。
(2)尿道内括约肌协同失调强迫尿肌反射亢进。
(3)强迫尿肌反射亢进并合并尿道外和内括约肌协同失调。
2.逼尿肌无反射合并尿道:括约肌失弛缓等疾病的共同特点是:无反射性强迫尿肌、排尿时无强迫尿肌收缩、尿道括约肌〔内外〕不能协调放松,甚至加强收缩,不同于强迫尿肌反射亢进,因为排尿不强迫尿肌收缩,所以不称为协调紊乱,称为松弛,见于骶髓或骶髓神经病变患者,可有三种情况:
(1)强迫尿肌无反射,尿道外括约肌松弛。
(2)尿道内括约肌失弛缓无反射逼尿肌。
(3)强迫尿肌无反射合并尿道外和内括约肌松弛。
三、尿道外:括约肌去神经是无反射逼尿肌的一种。