小儿麻疹的临床表现

       由于儿童麻疹也属于呼吸道疾病，因此一般会出现感冒和发烧的症状，除了具体的症状。在第一天或第二天，儿童会有发烧、流鼻涕、红眼睛和眼泪、干咳和腹泻的症状。第三天，儿童体温下降，口腔内膜出现白斑点。从第四天到第五天，儿童的体温再次升高，并出现皮疹。皮疹首先出现在前额和耳朵后面，呈红色斑点，大约宽2-3毫米，微微隆起。皮疹逐渐扩散到头部和身体。当皮疹扩散时，斑点越来越大，相互连接。第六天，皮疹开始消退，消退速度非常快。通常，在第七天，所有症状都消失了。在大多数情况下，患儿的症状都会出现7-10天内消失。

       一、典型的儿童麻疹可分为以下四期

       1、潜伏期：儿童麻疹的潜伏期一般为10-14天，也短到一周左右。潜伏期体温可能会轻微升高。

       2、前驱期：儿童麻疹前驱期又称发疹前期，一般为3-4天。本期主要表现类似上呼吸道感染症状：①所有病例见发热，多为中度以上发热；②咳嗽、流鼻涕、流泪、咽充血等卡他症状，结膜炎症、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有明显的充血水平（Stimson线)对诊断儿童麻疹很有帮助。③Koplik斑点，发疹前24-48直径约为小时1.0mm灰白色小点，外面有红色晕圈，刚开始只在脸颊粘膜上看到下臼齿，但在一天内迅速增加，可以累及整个脸颊粘膜，扩散到嘴唇粘膜，皮疹出现后粘膜疹逐渐消失，留下深红色小点；④偶见皮肤荨小儿麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤有些病例会出现全身不适、食欲不振、精神不振等非特殊症状。婴儿可能有消化系统症状。

       3、出疹期：小儿出疹期多为发热后3-4皮疹发生在天空。体温会突然升高到40-40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的小儿麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X可见肺纹理增多。

       4、恢复期：小儿出疹3-4天后，皮疹开始消退，消退顺序与皮疹相同；在没有并发症的情况下，食欲、精神和其他症状也有所改善。皮疹后，皮肤有屑和棕色素沉着，7-10天痊愈。

       二、其它类型的儿童麻疹

       1.轻度儿童麻疹:在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血液注射的婴儿或8个月大的母亲抗体婴儿中更为常见。发，上呼吸道症状轻微，儿童麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。<8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低上呼吸道症状较轻，小儿麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。

       2.重症儿童麻疹:发热高达40℃以上，中毒症状严重，伴有惊厥、昏迷。紫蓝色皮疹，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑色儿童麻疹，可能是DIC一种形式；若皮疹少，颜色暗淡，常为循环不良。这类儿童死亡率高。

       3.无疹儿童麻疹:注射过儿童麻疹减毒活疫苗的人可能没有典型的粘膜斑和皮疹，甚至在整个过程中也没有皮疹。这种诊断并不容易。只有依靠先驱症状和血清中儿童麻疹抗体滴度的增加。

       4、异型儿童麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用小儿麻疹灭活疫苗，故此类型少见。

       5、成人小儿麻疹：由于儿童麻疹疫苗的应用，成人儿童麻疹的发病率逐渐增加，与儿童麻疹不同：肝损伤发病率高；胃肠道症状常见，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛；骨骼肌疾病，包括关节和背痛；儿童麻疹粘膜斑长期存在，可达7天，眼痛常见，但畏光罕见。