发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、手术适应证
延髓、上颈脊髓受压。
小脑和脑神经症状进行性加重。
脑脊液循环紊乱，颅内压升高。
4.环枢椎脱位或不稳定。
二、手术方法
主要用于枕骨部分切除以扩大枕孔，以及环椎后弓切除减压。硬脑脊膜应广泛切除，分离粘连，探索第四脑室中孔。如果粘连闭塞，应小心分离和扩张，使其光滑。不能缓解梗阻的，应考虑重建脑脊液循环通路的分流手术。枕骨和颈椎融合是不稳定的环枢椎脱位。
1.切口和暴露:切口包括枕部和颈椎，从枕骨粗隆向下到颈部6~7纵向切开，暴露枕骨、枕骨大孔后缘、环椎后弓和第二至第六或第七颈椎棘突。暴露方法与以前相同。
2.枕骨大孔扩大及环椎后弓切除:显露与切除方法相同。枕骨大孔的切割范围应足够大。通常从枕骨大孔向上咬2.5cm～3.0cm，其宽度为3.0cm～4.0cm，充分减压枕颈区。
3、脊髓空蜘蛛网膜下腔分流：根据磁共振图像选择明显的脊髓空间段。注意保护颈部2和颈部3。首选部分是颈部4~5或颈部5~6，或颈部4、5~6。切除椎板暴露的硬膜，切断硬膜，将硬膜的边缘通过细丝线分离到两侧进行牵引，即暴露膨胀的脊髓。观察脊髓表面血管的分布，选择其无血管区域，首先用细针刺入脊髓，轻轻吸引可见的黄色液体，即脊髓空洞的位置。用锋利的薄尖刀将脊髓切入针孔，轻轻切开2.0cm～3.0cm(注意不要用力防止损坏)。将硅胶管或片长约3.0cm直径1.0mm从脊髓后切口向下延伸，深入洞内2.0cm～3.0cm，另一端贯以3-0在蛛网膜上缝合细线。最后缝合硬膜。
三、术中注意事项及并发症
1.手术时必须注意枕颈减压的有效性。除了足够大的切口和扩大范围外，还应考虑枕骨植骨融合处的稳定性。
2.脊髓背部切开时，必须选择在无血管区域和脊髓空洞处，以防止出血影响手术，保证引流部位的准确性。脊髓手术的任何粗糙动作都是脊髓损伤的因素。如果使用手术显微镜，手术更准确，损伤更小。
四、术后治疗
本手术操作技术复杂，暴露范围大，时间长，脊髓捣碎多。地塞米松、速尿等脱水剂应用5~7天，常用抗生素预防剂量，术后10天拆线，用头颈胸石膏固定3个月。
