一、治疗
1.治疗
这种疾病的治疗仍然是一个难题。有许多手术方法可以采用,如大型外置植骨、复合组织瓣移植、搭桥植骨、双外置植骨等,但效果不令人满意,植骨经常被吸收和骨折。随着显微外科的发展,腓骨移植或带血管蒂的腓骨转移已经开始使用。由于局部血液供应的改善,该疾病的疗效有所提高,但长期效果仍有待总结。
(1)在治疗过程中,多次手术不能达到骨折愈合的效果,下肢短缩,导致残留,包括截肢,必须充分向儿童父母解释。
(2)对尚未形成假关节且只有胫骨弯曲的人进行手术矫正畸形是禁忌,一旦手术,就会形成假关节,造成后果。
(3)对于未形成假关节的人,胫骨内已形成囊样变化,应仔细进行囊肿切除和刮伤植骨手术。在骨组织完全修复之前,必须使用下肢支架进行保护,以避免假关节的形成。如果胫骨前外弯曲,硬化严重,应充分切除病变骨膜,固定自体植骨,同时应固定牢固,以获得满意的效果。
(4)对于形成假关节的人,手术更适合在6~7岁后进行。由于老年儿童的骨骼比儿童的骨骼更厚、更硬,可以获得足够的骨松质和足够长的骨板,以确保骨折的愈合。在等待手术时,应使用具有真正效果的支撑保护,以防止弯曲加重和骨折。对于骨愈合条件较好的人,也可以尽快进行手术。
2.几种常见的手术
(1)Boyd手术:本手术采用健侧胫骨骨板,剥去上骨膜,留下部分骨松质,用健侧胫骨骨板固定在假关节,然后从髂骨切除骨松植入固定。
(2)Sofield手术:本手术适用于胫骨假关节远端胫骨过短的患者。在胫骨前纵向切割,露出胫骨假关节的上下端,充分切除上下端病变的软组织和骨质。应注意不要损伤胫骨下端的骨骺。扩大骨髓腔,在胫骨上端切断胫骨,逆转胫骨,使其上端对准胫骨远端,用髓内针固定。如果胫骨中间有间隙,可以植入对侧腓骨,使上下端紧密接触,并有一定的压力。缝合骨膜、皮下组织和皮肤。术后用长腿石膏固定3~6个月,但中间可以刺激骨生长。
(3)自由腓骨移植:近年来,由于显微外科的发展,腓骨移植的应用取得了一定的效果。该手术需要在手术显微镜下进行,只能由专业的显微外科医生完成。手术年龄为6~7岁,成功率高,年轻患者手术成功率低。术后保持血管畅通是手术成功的关键。
(4)Ilizarov一次加压一次延长:彻底切除假关节病变部位,包括硬化骨和假关节之间的纤维组织和病变骨膜,尽可能暴露骨髓腔。从髂骨中取出骨松块,切成骨柴和骨条,将骨条插入髓内,周围植入少量骨柴。应用程序Ilizarov外固定支架端加压固定,假关节上方放置Ilizarov外固定支架,切断干骺端骨皮质,延长短缩肢体。从手术后第7天开始每天延长0.5~1mm,可分为2~4次,每次延长0.25mm,不要太急,否则会导致骨不愈合。一般可延长4~12mm。延长达到要求后停止延长,假关节完全愈合后,可拆除固定支架。
二、预后
这种疾病的治疗仍然是一个难题,治疗方法很多,但效果并不令人满意。
