1.手术指征和手术时间的选择
1.现认为先天性脊柱裂可引起神经功能障碍，产生一系列临床症状，称为脊髓栓形成综合征。临床表现可多种多样，如下肢运动障碍、步态异常、足畸形、排便功能障碍、背部或下肢疼痛等。脊髓栓形成综合征的病因可分为原发性和继发性。原发性是脊髓胚胎发育畸形引起的脊髓牵拉压迫，如脊髓纵裂、终丝牵拉、硬脊膜脂肪瘤和脊髓脊膜肿胀；继发性为脊柱手术后椎管腔疤痕或束带粘连、蛛网膜炎症后粘连等。
2、Reigel脊髓栓综合征患者每天站立、坐着、弯腰等运动都有加重脊髓损伤的潜在危险。Tani\，Schneider通过动物实验和手术探测，学者发现脊髓循环障碍是该病的发病机制。术后，远端脊髓血流量显著改善。因此，大多数学者认为脊髓栓综合征应该通过手术治疗，手术越早越好。Satar等〔18〕认为这种疾病是进行性的。通过比较儿童组和成人组的手术效果，他得出结论，儿童组比成人组好。Vesna脊髓栓系患者也应进行手术，以防止神经进一步变性。
3.然而，一些学者通过临床观察发现，许多非手术患者长期随访，症状并没有加重。然而，一些手术患者术后症状有所改善，有些没有变化，而另一些症状加重。因此，他们认为手术指征的掌握应该严格，脊髓栓系不能被视为手术的唯一指征。只有对神经症状加重的患者考虑手术更合适。无症状患者不宜手术。
二、手术方法
1.脊髓栓形成的手术方法因病因不同而不同。原则上是切除病变，解除脊髓牵拉和栓形成。例如，在终丝征手术中，只需切断变性终丝1cm你可以缓解脊髓的牵引力。脊髓纵裂的手术方法是切除异物，释放异物对脊髓的牵引力。脊髓积水手术仍采用分流手术，尚未看到新的治疗方法。关于脊髓膜的扩张，目前流行的做法仍然是将粘附的脊髓脊髓从膨胀的脊髓膜囊中分离出来，放入椎管腔中，完全游离脊髓，缓解牵引力，修剪多余的脊髓膜，用脊髓膜或补片扩大缝合。Ois脊髓脊膜肿胀治疗也应考虑以下几点：缺损的范围和平面，脑积水是否严重，感染是否伴有其他器官畸形。
2.几乎所有囊性脊柱裂都需要手术治疗。如果囊壁非常薄或破裂，则必须进行紧急或提前的手术。其他病例最好在出生后1~3个月内进行手术，以防止囊壁破裂和病变加重。如果囊壁较厚，为了降低手术死亡率，儿童也可以在年长后（1岁半后）进行手术。手术的目的是切除膨出囊壁，松解脊髓与神经根的粘连，将膨出的神经组织返回椎管，修复软组织缺损，避免持续牵扯神经组织，加重症状。当脊膜开口不能直接缝合时，应翻转背筋膜进行修复。包扎力求紧密，术后及缝线拆除后2~3天内采用俯卧或侧卧位，防止大小便浸和污染切口。
3.经仔细检查，应对长期排尿异常或夜间遗尿或持续神经系统症状加重的隐性脊柱裂进行相应的手术治疗。手术的目的是切除压迫神经根的纤维和脂肪组织。
4.手术后通常很难恢复正常，因为出生时双下肢完全瘫痪，尿失禁，或伴有明显脑积水的脊髓脊膜肿胀。甚至加重症状或其他并发症。
5.早期认识和早期治疗是治愈这种疾病的关键。脊柱裂合并脊髓束缚的儿童在儿童时通常没有症状，但随着身体的发育，束缚的脊髓被拉扯，导致相应的症状。研究表明，一旦出现运动功能障碍，如肢体虚弱和麻木，只有大约45％患者恢复正常；一旦发生尿失禁，只有12％患者恢复正常。因此，一旦发现脊髓系，无论是否有症状，都应进行手术治疗。我们正在加大临床知识的普及和宣传力度，使患者家属意识到背部的肿块、血管痣、皮肤凹陷和毛发不是表面的现象，椎管内可能存在脊柱和脊髓先天畸形。应早期检查，近期早期手术，不要在明显症状后匆忙手术，可能会后悔终生。随着现代麻醉和严重神经监测的重大进展，患者的年龄并不是限制手术的问题。
