癫痫性精神障碍是怎么引起的

       一、病因

       1.中枢神经系统感染、脑血管疾病、头部创伤或脑肿瘤等急性脑功能障碍引起的反应性癫痫发作，如高烧、代谢紊乱或结构性病变(reactiveepilepticseizure)。其预后根据癫痫发作的原因而异。这可能是我一生中唯一的一次，但也可能是在急性期后反复发作的癫痫。这是一种症状性癫痫(symptomaticepilepsy)。

       2、由于过去有各种类型的脑损伤，或先天性脑损伤或畸形，虽然当时没有癫痫发作，但后来癫痫发作，根据临床检查结果可以推测癫痫发作与过去的脑损伤有很高的相关性。它可能只发作一次，但更常见的癫痫会反复发生，也是症状性癫痫(symptomaticepilepsy)。

       3.过去没有脑损伤，根据临床资料，推测首次癫痫发作可能与遗传因素有关(idiopathicepilepsy)，它的发作可能只有一次，但更常见的是会反复发作成癫痫。

       4.虽然过去没有脑损伤的病史，但根据临床资料，怀疑癫痫仍可能由其隐藏的脑损伤或脑功能障碍引起，称为隐源性癫痫(cryptogenicepilepsy)。

       5、癫痫发作仅发生在外部或由于内部刺激，前者如间歇性光刺激、声音刺激等，后者如计算、思考等，如果能避免相关原因或接受敏感治疗，则较少再次发生，称为反射性癫痫(reflexepilepsy)。

       二、发病机制

       1、神经电生理癫痫发作的根本原因是脑神经元的异常放电，癫痫的异常放电可发生在发作期(ictaldischarge)，也可能发生在发作间歇期(interictaldischarge)。这种异常放电的原因有很多，但到目前为止，我们对异常放电的本质了解不多。随着科学技术的发展，有可能对癫痫的原因有更清晰的认识。根据目前的研究，各种因素可能导致一群脑细胞膜的电位异常去极化，并同步形成周围神经元的点燃效应(kindling)。脑神经元电生理异常有不同的理论，一般认为与维持膜电位的离子异常有关，也与脑神经介质即兴奋性氨基酸（谷氨酸等）和抑制性氨基酸有关(GABA等)不平衡有关。简而言之，癫痫发作是脑神经细胞异常和过度放电的结果。

       2、神经病理特发性癫痫的发病机制非常复杂，尚未完全澄清。对部分症状性癫痫的病理进行了广泛的研究。在动物实验中，氢氧化钴作用于猴子的局部脑组织，周围逐渐形成神经胶结痂，4~12周后出现部分性癫痫发作。部分性癫痫的癫痫放电通常从致癫痫损伤的附近开始，也从与损伤部位相关或完全无关的远距离开始。如果猫右侧的杏仁核受损，就会导致左侧的杏仁核发作性放电。Johnson发现大脑皮质、皮质下结构甚至整个大脑的抽搐阈值都降低了有致癫痫疤痕的动物。远离致癫痫损伤和解剖相关神经元的兴奋性可以增加，但没有器质性损伤。这是一个非常重要的概念，即脑电图上分散的棘波或有节奏的癫痫放电可以作为部分癫痫的诊断证据，但不确定致癫痫损伤在同一部分。一般认为，癫痫患者伴有的精神障碍，如偏执、精神分裂症和攻击性人格障碍，与大脑优势半球病变有关，而抑郁症与非优势半球病变有关。临床表现为无法控制的强烈情绪和行为障碍，称为攻击性控制不良综合征(episodicdyscontrolsyndrome)，可能与杏仁核的异常放电有关。