新生儿低体温的治疗方法

       一、治疗

       1、低温处理最重要的是温度恢复，一般提倡逐渐温度恢复，温度越低，温度恢复越谨慎。过快的温度恢复对受冷应激损伤的新生儿有害，可导致休克、抽搐或呼吸暂停，这可能是由外周血管扩张、血流不足、缺氧和脑缺血引起的。慢温度恢复是将儿童放在温暖的房间里，用温毯或小被子包裹，一般用于温度较低的温度。12～24h内部恢复到正常体温。但对于严重的低温患者，其棕色脂肪和糖原耗尽，缓慢的温度恢复往往无效。目前，提倡外部加热，主动恢复温度，以减少低温对身体的损害。

       2、喂养和液体疗法应在温度恢复过程中补充热量，限制液体量，纠正酸中毒和微循环障碍。温度恢复加速了组织代谢过程，增加了对葡萄糖代谢的需求。由于糖原储备在冷应激中耗尽，因此容易发生低血糖。在温度恢复开始时应提供能量供应，但由于低温和循环紊乱，食物的消化吸收功能受到抑制，可能发生坏死性小肠结肠炎、胃食管反流、气管吸入和呼吸紊乱。在低温下，不要口服任何液体，而是静脉输注10％葡萄糖液或1/5液体60～80ml/(kg·d)。新生儿低温时葡萄糖耐量降低，葡萄糖静注速度不超过6mg/(kg·min)合适。体温升高正常后开始喂养，开始时每天供应50kcal/kg基本热量，60～80ml/kg总液量。随着病情的改善，它逐渐增加到正常的需求量。温度恢复后，如果尿液少，液体总量应受到限制。碳酸氢钠可以纠正代谢性酸中毒。根据公式：总NaHC03(mmol)=0.3×BE×kg体重一般以半量静滴为主，速度为主1mmol/min，余量在2～3h内输入。

       3.控制感染可能是低温的诱因，也可能是并发症，其表现可能不明显。每个低温儿童都应该接受抗生素治疗或预防感染。药物选择应根据不同的病原体确定。在血液培养报告之前，一般使用氨萘西林（氨萘青霉素）150～200mg/(kg·d)及庆大霉素4～6mg/(kg·d)或者阿米卡星(丁胺卡那霉素)10～15mg/(kg·d)。复温后尿排出量不增加的，应谨慎使用氨基糖苷类药物，减少剂量，监测血药浓度。

       当心血管系统支持新生儿硬肿时，心肌酶谱增加，EKG异制；低温时脉冲多普勒超声检查示肺血管压力或阻力增高，LA/AO(左房/主动脉根)比例正常增加，复温时LA/AO比例显著增加，所有这些都表明低温新生儿心肌受损，心功能不全，血浆容量增加。在温度恢复过程中限制液体量，使用利尿剂，甚至使用正性肌肉力量药物是合理的。多巴胺能增强心肌收缩力，提高心率，选择性扩张肾血管，剂量为5～10mg加于10％静滴在葡萄糖溶液中，速度为5～10？？g/(kg·min)。东莨若碱0.1～0.2mg/(kg·d)常用于改善微循环，严重病例必要时可另行推动。应给予利尿剂，以增加尿量，减少高容量血症，通常使用呋塞米（速尿）0.5～1mg/kg，1次/d。

       5.肺出血的治疗机制尚不清楚，弥漫性血管内凝血可能是重要原因之一。肝素可用于中度或严重低温的病例.其应用指标是：

       6.其他治疗甲状腺素可促进新陈代谢，增加产热。口服甲状腺粉用于治疗本病，疗效较好，但需要进一步观察。4～6mg/(kg·d)(相当于左甲状腺素钠6～10g/(kg·d)。

       二、预后

       一般来说，由于保暖不当，喂养过晚，低温持续时间短，经过积极治疗，儿童可以顺利恢复体温，预后良好；由某些疾病引起的低温，往往是晚期表现，预后不良，死亡率为25％～75％，根据疾病的严重程度、寒冷时间、潜在疾病、胎龄和出生体重而有所不同。低温的持续时间比低温对预后的影响更大。如果低温持续时间过长，血气分析有明显的代谢性酸中毒，严重的多器官损伤/并发DIC，出血倾向、肺出血和急性肾功能衰竭都会影响预后。大多数儿童死于复温时的肺出血，或死于循环、呼吸和（或）肾功能衰竭。幸存者没有发现后遗症。耳蜗电位和脑干听觉诱发电位的一系列检查异常为暂时性，无永久性损伤。