一、治疗
参见毛细支气管炎和支气管肺炎。以下是本病各种治疗方法的介绍。
1.普通型:以中草药为主,辅以对症治疗。青霉素原则上不用抗生素和输液治疗,隔离条件差的地方可以用。
(1)保证一定量的液体,尽量鼓励口服。
(2)氯丙嗪(冬眠灵)和异丙嗪(非那根)合剂(冬眠)可用于哮喘和易怒者Ⅱ以每次为准1mg/kg肌肉注射,必要时加水合氯醛灌肠或口服。
(3)中草药以清热解毒、止咳化痰、平喘为主。一般情况下,麻黄汤加减,苔黄、舌红等热象明显者加味麻杏石甘汤。
除中药煎剂外,(4)止咳化痰可加溴己新(必咳平)或竹沥水。
2、重型:除应用普通治疗措施外,还可采用雾化吸入,注意以下几个方面。
(1)乳清液或从初乳中提取的分泌性乳清液IgA雾化吸入治疗。
(2)利巴韦林(三氮唑核苷)雾化吸入治疗。
(3)保持一定的室内湿度,加强湿气道,稀释痰液,易于排出。溴己新(必须咳嗽平)、竹沥水、中药效果不好,也可采用糜蛋白酶超声雾化吸入治疗,2~4次/d。
(4)如果用氯丙嗪(冬眠灵)和异丙嗪(非那根)缓解严重哮喘,每次都可以加氢化可松5mg/kg静脉滴注仍不缓解时可试用5%碳酸氢钠3~5ml/kg缓慢静脉注射。也可以试用酚妥拉明加间羟胺(阿拉明)注射(酚妥拉明)1mg/kg加间羟胺0.5mg/kg溶于10%葡萄糖20ml中静脉滴注或缓慢静脉滴注;或试用东风碱注射(0.03~0.05mg/kg稀释于30ml的10%静脉滴注葡萄糖)。
(5)因口服液体困难,长时间不能进食者应输液10%用生理盐水按葡萄糖4∶1准备重症患者每天的总液量60~90ml/kg计算,缓慢滴入静脉。如有脱水,可按肺炎脱水方案补液。
(6)使用强心药:及时使用毛花苷治疗心力衰竭或疑似心力衰竭病例C(西地兰)或毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)等。
(7)疑似继发性细菌感染者应使用相应的抗生素。
3、极重型:进一步治疗严重并发症。
(1)超声雾化供氧,3~4次/d,每次15~20min,然后拍拍背部充分吸痰,使呼吸道通畅。
(2)循环衰竭时,应用静脉滴注生脉饮(人参、麦冬、五味子)、酚妥拉明等血管活性药物。
(3)疑似DIC或者可以用活血化瘀的中药,或者低分子右旋糖酐,或者肝素(见DIC)。
(4)有脑水肿迹象的,给予脱水剂,一般静脉注射20%甘露醇,每次1g/kg,最初每8小时或6小时一次,然后逐渐减少次数。
(5)有明显代谢性酸中毒者,可在静脉滴液中加入适量碳酸氢钠,血钾减少者应及时使用氯化钾。
(6)呼吸衰竭继续加重,一般措施难以控制,符合应用指征者,应用人工呼吸器。
二、预后
本病住院病死率约约约约约约约约约约约约约约约约约约约本病住院病死率0.5%~4%。治疗后一般发病2~4天发性哮喘缓解,咳嗽哮喘等症状逐渐改善,整个病程约4~7天,重者在喘憋期出现并发症,少数患儿死亡。流行后4年追随观察,有1/3病儿患支气管哮喘。
