发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、前囟穿刺
在囟距中线2cm垂直刺入，确定是否有硬膜下积液和慢性硬膜下血肿。如果是阴性的，慢慢刺入脑室，每次进入1～2cm即观察是否有脑脊液流出，一旦发现脑脊液流出，立即测量压力和脑皮质厚度。
二、脑室，腰穿双穿刺试验
同时测量前囟和腰穿，抬高床头30°及放低30°，记录两侧的压力。如果是交通脑积水，两侧的压力可以很快达到相同的水平。如果是完全阻塞性脑积水，可以看出两侧的压力不同；有些阻塞，两侧的压力变化缓慢。
三、脑脊液酚红试验
可识别脑积水是阻塞性还是交通性。脑室腰部穿刺试验压力完成后，将中性酚红注入脑室1ml，酚红在正常情况下12min出现在腰部放出的脑脊液中，将腰部放出的脑脊液滴在浸有碱性液体的纱布上。当酚红出现时，颜色30min如果不出现上述情况，则提示为梗阻性脑积水，注入酚红后收集2h，12h尿液中，尿中酚红排出量，梗阻诊断。
另一种检查方法是将其注入脑室1ml靛胭脂，正常情况下，4～5min即自腰穿针滴出，如不能滴出，则表示完全梗阻，10～15min滴出者是部分性梗阻。
四、头围测量
脑积水儿童的头围可以有不同程度的增加，通过定期测量头围可以发现是否异常，头围测量一般测量周径、前后直径（直径）和耳间直径（水平直径），正常的新生儿头周围直径33～35cm，6个月为44cm，1岁为46cm，2岁为48cm，6岁为50cm，当头围明显超出其正常范围或头围生长速度过快时，应高度怀疑脑积水的可能性。
五、颅骨平片
可见头部增大，颅骨变薄，颅缝分离，前后囟门扩大或延迟闭合。
六、颅脑CT
颅脑CT能准确观察脑积水、脑积水程度、梗阻部位、脑室周围水肿等，反复动态观察脑积水进展，为判断疗效和预后提供必要的客观指标CT目前还没有统一的可靠指标来判断脑积水和脑积水的程度。1979年Vassilouthis提出使用脑室-颅骨比率是侧脑室前角和后部(尾核头之间)的宽度与同一水平颅骨内板之间的距离之比。-颅比率小于0.15若脑室正常-颅比率在0.15～0.23对于轻度脑积水，如果脑室-颅比率大于0.23为重度脑积水。
颅脑CT许多后天性梗阻病因可以明确：
1.脑室内梗阻性脑积水:当一侧室间孔堵塞(室间孔闭锁)导致单侧脑积水或不对称性脑积水时，会导致两侧脑室扩张。当两侧室间孔或三脑室孔堵塞导致对称性脑积水时，两侧脑室扩张。
导水管堵塞(导水管狭窄)会导致侧脑室和第三脑室扩张，而第四脑室的大小和位置一般正常。
第四脑室出口梗阻(侧孔和中孔闭锁)导致全脑室系统扩张，尤其是第四脑室，如第四脑室囊性变化。
2.脑室外梗阻性脑积水:脑室外梗阻常导致脑室系统和梗阻部位近端蛛网膜下腔扩张，脑池造影和脑室造影有助于判断梗阻部位。
3、“缩小脑积水”：ChiariⅡ脊髓脊膜膨出时，菱形脑向下移位-椎骨结合和后颅窝形成狭窄，成为解剖障碍，导致脑脊液循环障碍和脑积水。在这种情况下，四脑室向下移动，因此在正常位置难以识别，通常在颈椎管中发现。
7、MRI
脑积水MRI其标准和标准表现为脑室系统的扩展CT相同，在MRI以下表现可判断是否有脑积水：①与蛛网膜下腔的大小不成比例。②脑室额或颞角膨出或呈圆形。③三脑室呈气球状，压迫丘脑，使下丘脑向下移动。④上升和上延的老茧。⑤脑脊液进入室管膜的重吸收征。
8、B超检查
胎儿出生前的宫内超声检查脑积水仍然是一种有效的早期诊断方法，可以准确测量两个额角和整个侧室的大小。
